Plus rarement, l'ECG enregistre les rotations du cœur autour de son axe transversal, se produisant dans le plan antéropostérieur (sagittal) (Fig. 57). Les rotations du cœur autour de l'axe transversal sont généralement associées à une déviation du sommet du cœur vers l'avant ou vers l'arrière par rapport à sa position habituelle, ce qui entraîne une violation de la disposition spatiale habituelle des trois vecteurs de moment de dépolarisation ventriculaire dans le plan sagittal. et les plans frontaux.
Les rotations du cœur autour de l'axe transversal avec l'apex vers l'avant ou vers l'arrière sont mieux enregistrées dans trois dérivations de membre standard. Jetez un œil à la fig. 57. Il montre le système de coordonnées Bailey à six axes familier, tourné selon un certain angle par rapport à l'observateur, ainsi que la disposition spatiale de trois vecteurs de moment (0,02 s, 0,04 et 0,06 s).
DANS
Riz. 57. Formulaire ECG en trois dérivations standards. a – dans la position normale du cœur, b – lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal avec le sommet vers l'avant ; c – lorsque le cœur tourne autour de l’axe transversal avec le sommet vers l’arrière.
Les deux vecteurs sont spatialement situés à un certain angle par rapport au plan frontal, le vecteur de 0,02 s étant orienté vers l'avant et le vecteur de 0,06 s vers l'arrière. Les deux vecteurs sont projetés sur les parties négatives des axes des dérivations standard, ce qui permet d'enregistrer dans ces dérivations des ondes Q et S d'amplitude relativement faible. Il ne faut pas oublier que les ondes Q et S ne peuvent être enregistrées que dans un seul ou deux des trois dérivations standards : en I et II ou en II et III.
Lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal avec le sommet vers l'avant (Fig. 57, b), le vecteur couple initial (0,02 s) se déplace encore plus vers le haut et légèrement vers la droite, et donc l'onde Q commence à être enregistrée dans les trois standard conduit et devient plus prononcé.
Le vecteur moment final (0,06 s) dévie vers le bas et vers l'arrière, de sorte qu'il se trouve désormais presque perpendiculairement au plan frontal. Dès lors, sa projection sur les axes de toutes les dérivations standards se rapproche de zéro, ce qui entraîne la disparition de l'onde S dans ces dérivations.
SOUVIENS-TOI! Lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal avec l'apex vers l'avant, le complexe QRS ventriculaire des dérivations standard prend la forme qR I, qR II et qR III.
Lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal avec le sommet vers l'arrière (Fig. 57, c), le vecteur moment initial (0,02 s) se déplace vers l'avant et vers le bas de sorte que son orientation dans l'espace soit presque perpendiculaire au plan frontal. Par conséquent, la projection du vecteur 0,02 s sur l'axe des dérivations standard se rapproche de zéro et les ondes Q elles-mêmes ne sont pas enregistrées.
Le vecteur moment final (0,06 s) se déplace encore plus vers le haut et commence à être projeté sur les parties négatives des axes des trois dérivations standards des membres, ce qui conduit à l'apparition de dents assez profondes S I, S II et S III.
SOUVIENS-TOI! Lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal avec le sommet vers l'arrière, le complexe ventriculaire des dérivations standard prend la forme RS I, RS II, RS III.
Ainsi, pour déterminer la rotation du cœur autour de l'axe transversal, il est nécessaire d'évaluer la configuration du complexe QRS dans les dérivations standards des membres.
Riz. 58. Mesure de l'amplitude et de la durée de l'onde P de l'ECG. A p – amplitude de l'onde P, t p – durée de l'onde P.
12/09/2015, Irina, 44 ans
Médicaments pris : nous n'acceptons pas
Conclusion de l'ECG, de l'échographie, d'autres études : Enfant - 8 ans.
Système de dépistage cardiaque CardioVisor. Changements modérés dans le processus de dépolarisation auriculaire. Augmentation marquée de la durée du QT. Le rythme est une tachycardie modérée. La variabilité des taux est normale. Axe électrique : position horizontale de l'axe électrique du cœur. Caractéristique positionnelle : une rotation prononcée du cœur autour de l'axe transversal avec l'apex vers l'arrière est possible.
Myocarde 17%. Rythme 36%. Impulsion 92. Durée P-Q ms 100. Durée. QRS msec 68. Angle QRS deg 0. Angle T deg 2. Angle P deg 60. QT/QTc msec 346/320. La durée de R ms est un chiffre incompréhensible.
Plaintes : Il n'y a rien à redire, l'enfant fait du sport - 3 fois par semaine, 1,5 heure d'entraînement dans la section karaté.
Question:
Il n’y a aucune possibilité dans notre région de consulter un cardiologue pédiatrique. Expliquez de quoi il s'agit : une maladie ou une caractéristique morphologique.
L'axe électrique du cœur est la direction moyenne de la force électromotrice du cœur pendant toute la période de dépolarisation. Il y a:
· position normale de l'axe électrique du cœur : l'angle α est de +30 à +70° ;
position horizontale de l'axe électrique du cœur : l'angle α est 0- +30° :
Déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche : l'angle α est de −30-0° ;
Une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche : l'angle α est inférieur à −30° (voir « Blocage de la branche antérieure de la branche du faisceau gauche ») ;
· position verticale de l'axe électrique du cœur : l'angle α est +70- +90° :
Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite : l'angle α est de +90 à +120° ;
Une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite : l'angle α est supérieur à +120° (voir « Blocage de la branche postérieure de la branche du faisceau gauche »).
ECG 5. Position normale de l'axe électrique du cœur
10 mm/mV 50 mm/s
Fréquence cardiaque = 58/min. E-mail l'axe 41° est normal. P-Q= 0,176 s. P.= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Rythme sinusal, bradycardie. La tension est satisfaisante. Position normale de l'axe électrique du cœur. Syndrome de repolarisation précoce.
ECG 6. Position horizontale de l'axe électrique du cœur
10 mm/mV 50 mm/s
Fréquence cardiaque = 57/min. E-mail L'axe 10° est horizontal. P-Q= 0,120 s. P.= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Rythme sinusal, bradycardie. La tension est satisfaisante. Position horizontale de l'axe électrique du cœur.
ECG 7. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche
10 mm/mV 50 mm/s
Fréquence cardiaque = 60/min. E-mail axe -21°- éteint Gauche. P-Q= 0,172 s. P.= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Un rythme sinusal. La tension est satisfaisante. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche.
ECG 8. Position verticale de l'axe électrique du cœur
10 mm/mV 50 mm/s
Fréquence cardiaque = 67-87 par minute. E-mail L'axe 84° est vertical. P-Q= 0,120 s. P.= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Arythmie sinusale. La tension est satisfaisante. Position verticale de l'axe électrique du cœur.
ECG 9. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite
10 mm/mV 50 mm/s
Fréquence cardiaque = 78/min. E-mail axe 98° - éteint Droite. P-Q= 0,148 s. P.= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Un rythme sinusal. La tension est satisfaisante. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Signes d'hypertrophie ventriculaire droite.
Rotations du cœur autour de l'axe longitudinal
Les rotations du cœur autour de l'axe longitudinal, classiquement tracé à travers le sommet et la base du cœur, sont déterminées par la configuration du complexe. QRS dans la poitrine, des dérivations dont les axes sont situés dans le plan horizontal. Pour ce faire, il est généralement nécessaire d'établir la localisation de la zone de transition, ainsi que d'évaluer la forme du complexe. QRS en tête V 6.
En position normale du cœur dans le plan horizontal, la zone de transition est le plus souvent située dans la dérivation V 3. Dans cette dérivation, des ondes d'égale amplitude sont enregistrées R. Et S. Dans la dérivation V 6, le complexe ventriculaire a généralement la forme qR ou qRs.
Lorsque le cœur tourne autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre (si vous suivez la rotation du cœur par le bas, depuis le sommet), la zone de transition se déplace légèrement vers la gauche, dans la région de la dérivation V 4 -V 5, et dans la dérivation V 6 le complexe prend la forme R.s.
Lorsque le cœur tourne autour de son axe longitudinal dans le sens antihoraire, la zone de transition peut se déplacer vers la droite, pour conduire V2. Dans les dérivations V 5, V 6, une dent approfondie (mais non pathologique) est enregistrée Q, et le complexe QRS prend la forme qR.
Il est important de savoir! Les rotations du cœur dans le sens horaire autour de l'axe longitudinal sont souvent combinées avec une position verticale de l'axe électrique du cœur ou une déviation de l'axe cardiaque vers la droite, et les rotations dans le sens inverse des aiguilles d'une montre sont souvent combinées avec une position horizontale ou une déviation de l'axe électrique pour la gauche.
Rotations du cœur autour de l'axe transversal
Les rotations du cœur autour de l'axe transversal sont généralement associées à une déviation du sommet du cœur vers l'avant ou vers l'arrière par rapport à sa position normale. Lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal avec le sommet vers l'avant, le complexe ventriculaire QRS dans les dérivations standards prend la forme qRI, qRII, q RIII. Lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal avec son sommet vers l'arrière, le complexe ventriculaire des dérivations standard a la forme RSI, RSII, RSIII.
ECG 10. Tourner le cœur dans le sens des aiguilles d'une montre
10 mm/mV 50 mm/s
Fréquence cardiaque = 90/min. E-mail L'axe 90° est vertical. P-Q= 0,160 s. P.= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Rythme sinusal, tachycardie. La tension est satisfaisante. Position verticale de l'axe électrique du cœur. Faites pivoter le cœur dans le sens des aiguilles d’une montre (ventricule droit vers l’avant).
ECG 11. Tourner le cœur dans le sens inverse des aiguilles d'une montre
10 mm/mV 50 mm/s
La rotation postérieure du cœur s'accompagne de l'apparition d'une onde S1 profonde dans les dérivations I, II et III, ainsi que dans la dérivation aVF. Une onde S prononcée peut également être observée dans toutes les dérivations thoraciques avec un déplacement de la zone de transition vers la gauche. Cette variante d'un ECG normal nécessite un diagnostic différentiel avec l'une des variantes d'ECG pour l'hypertrophie ventriculaire droite (type S).
La figure montre l'ECG d'un garçon de 16 ans en bonne santé. L’examen physique et radiologique n’a révélé aucun signe de pathologie. L'ECG a montré une onde S prononcée dans les dérivations I, II, III, aVF, V 1 -V 6 et un déplacement de la zone de transition vers V 5. L'inversion de l'onde Q et de l'onde T dans la dérivation aVL a également été détectée, qui a disparu lors de l'enregistrement de l'ECG pendant l'expiration.
Lorsque le cœur tourne son sommet vers l'avant dans les dérivations I, II, III et aVF, une onde Q prononcée est enregistrée. Le complexe ventriculaire dans ces dérivations a une forme qR et, dans certains cas, la profondeur de l'onde Q peut dépasser 1/4. de la hauteur de l’onde R. Souvent, cette position de l’axe est combinée à la rotation du cœur autour de son axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Dans de tels cas, une onde Q prononcée est également détectée dans les dérivations thoraciques gauches.
La figure montre l'ECG d'un homme de 28 ans en bonne santé qui ne présentait aucune indication anamnestique de pathologie cardiaque ni de signes cliniques. Dans les dérivations I, II, III, aVF, V 3 - V 6, une onde Q prononcée est enregistrée, dont la profondeur ne dépasse pas 1/4 de l'amplitude de l'onde R. Ces changements reflètent la rotation du cœur avec le sommet vers l’avant et autour de l’axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.
"Électrocardiographie pratique", V.L. Doshchitsin
Dans certains cas, des variantes d'un ECG normal associées à différentes positions de l'axe cardiaque sont interprétées à tort comme une manifestation de l'une ou l'autre pathologie. À cet égard, nous considérerons d'abord les variantes « positionnelles » d'un ECG normal. Comme mentionné ci-dessus, les personnes en bonne santé peuvent avoir une position normale, horizontale ou verticale de l'axe électrique du cœur, qui dépend du type de corps, de l'âge et...
Un ECG normal avec une position horizontale de l'axe électrique du cœur doit être distingué des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Lorsque l'axe électrique du cœur est vertical, l'onde R a une amplitude maximale dans les dérivations aVF, II et III ; dans les dérivations aVL et I, une onde S prononcée est enregistrée, ce qui est également possible dans les dérivations thoraciques gauches. ÂQRS = + 70° - +90°. Tel...
Lorsque le cœur tourne dans le sens des aiguilles d’une montre autour de son axe longitudinal (vu du sommet), le ventricule droit se déplace vers l’avant et vers le haut, et le ventricule gauche se déplace vers l’arrière et vers le bas. Cette position est une variante de la position verticale de l'axe cardiaque. Sur l'ECG, une onde Q profonde apparaît en dérivation III, et occasionnellement en dérivation aVF, ce qui peut simuler des signes...
Quand le coeur tourne sommet vers l'avant autour de son axe transversal, le vecteur QRS moyen dévie vers l'avant, le vecteur initial (Q) est dirigé plus vers la droite et vers le haut que d'habitude (dans le plan F). Il est situé parallèlement au plan frontal et se projette donc clairement vers les axes négatifs de tous les dérivations standards (I, II et III).
Sur ECG une onde prononcée QI, II, III est enregistrée. Le vecteur final (S) dévie vers l'arrière et vers le bas, perpendiculairement au plan frontal et n'est pas projeté vers le moins sur l'axe des dérivations standards, donc l'onde S n'est pas enregistrée dans les dérivations I, II, III. Ainsi, lorsque le cœur tourne avec son sommet vers l'avant autour de l'axe transversal sur l'ECG dans les dérivations I, II et III et enregistre le complexe qR.
Quand le coeur tourne avec le sommet en arrière autour de l'axe transversal, le vecteur QRS moyen dévie vers l'arrière (dans le plan S), le vecteur final (S) dévie vers la droite et vers le haut, donnant une projection significative au pôle négatif des axes des dérivations I, II et III. L'ECG montre une onde SI, II, III prononcée. Le vecteur initial (Q) est dirigé vers le bas et vers l'avant et n'est donc pas projeté vers le pôle négatif des axes des dérivations standards. En conséquence, il n'y a pas d'onde Q dans l'ECG des dérivations I, II et III. Le complexe QRSI, II, III est représenté par le type RS.
ECG femme en bonne santé D., 30 ans. Le rythme sinusal est régulier, 67 par minute. P - Q = 0,12 s. P = 0,10 s. QRS = 0,08 s. Q - T = 0,38 s. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. A=+38°. Complexe QRSI,II,III type qR. Cela montre que le vecteur initial (Q) est dirigé vers la droite et vers le haut plus que d'habitude, et est donc projeté vers le moins de toutes les dérivations standards (onde qI, II, III). Le vecteur final (S) dévie vers l'arrière et vers le bas, perpendiculairement au plan frontal et n'est pas projeté sur les axes des dérivations I, II, III (il n'y a pas d'onde S, cw). De tels changements dans la direction des vecteurs initial et final peuvent être dus à la rotation du cœur avec le sommet vers l'avant. Il convient de noter que la zone de transition QRS coïncide avec la dérivation V2, qui constitue le bord droit de son emplacement normal. Complexe QRSV5V6 de type RS, qui reflète une légère rotation simultanée dans le sens des aiguilles d'une montre autour de l'axe longitudinal. Les ondes P, T et le segment RS-T sont normaux dans toutes les dérivations.
Conclusion. Une variante d'un ECG normal (rotation du cœur avec le sommet vers l'avant autour de l'axe transversal et dans le sens des aiguilles d'une montre autour de l'axe longitudinal).
ECG d'un homme en bonne santé K., 37 ans. Bradycardie sinusale sévère, 50 par 1 min. Intervalle P - Q=0,15 sec. P = 0,11 s. =0,09 s. Q - T = 0,39 s. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar=+65°. A=+50°. Angle QRS - T=0°. Complexe QRSI,II,III type qR. L'onde Q est la plus prononcée dans la dérivation II, où son amplitude est de 3 mm et sa durée est légèrement inférieure à 0,03 seconde. (tailles normales). La forme QRS décrite est associée au cœur tournant son sommet vers l’avant.
Dans la poitrine conduit le complexe QRSV5, V6 est également de type qR, et l'onde RV1 est prononcée, mais non élargie (amplitude 5 mm). Ces changements QRS indiquent une rotation antihoraire du cœur autour de son axe longitudinal. La zone de transition se situe normalement (entre V2 et V3). Les vagues ECG restantes sont normales. Le segment RS - TII, III n'est pas surélevé de plus de 0,5 mm, ce qui peut être normal.
Conclusion. Bradycardie sinusale. Tourner le cœur dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et avec l'apex vers l'avant (une variante d'un ECG normal).
ECG d'une femme en bonne santé K., 31 ans. Le rythme sinusal est régulier, 67 par minute. P - Q = 0,16 s. P = 0,09 s. QRS=0,08 s. Q - T = 0,39 s. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. A=+26°. Angle QRS - T=30°. Ar=+35°.
Type complexe QRSI,II,III Rs. S prononcé dans les dérivations I, II, III indique une déviation significative du vecteur final (S) vers la droite et vers le haut. L'absence de l'onde QI, II, III est associée à la direction du vecteur QRS initial vers le bas et vers l'avant (vers le pôle positif des dérivations standards). Cette orientation des vecteurs QRS initial et final peut être due à la rotation du cœur avec son sommet vers l'arrière autour de son axe transversal (ECG de type SI, SII, SIII). Les ondes ECG restantes se situent dans les caractéristiques normales habituelles : qRs de type QRSV6. La zone de transition QRS entre V2 et V3, le segment RS - TV2 est décalé vers le haut de 1 mm. Dans les dérivations restantes, RS-T est au niveau de la ligne isoélectrique, TIII est légèrement négatif, TaVF est positif, TV1 est négatif, TVJ_V6 est positif, avec une amplitude légèrement plus grande en V2V3. L’onde P a une forme et une taille normales.
Conclusion. Variante de l'ECG normal de type SI, SII, SIII (rotation du cœur avec l'apex vers l'arrière autour de l'axe transversal).
