Robert K. Griggs (Colegger S. Sgggdn)
L'inconfort spontané, non lié à la charge, des muscles et des articulations est généralement bénin et n'indique pas
sur la présence d'une maladie neuromusculaire. Cependant, dans certains cas, ces symptômes peuvent indiquer la présence de lésions extrêmement difficiles à diagnostiquer. Les termes douleur, spasme et crampe sont souvent utilisés par les patients pour décrire leurs sensations musculaires. D'autres définitions, telles que douleur douloureuse, lourdeur, raideur et rhumatisme, signifient généralement moins de confiance quant à l'origine ou à l'emplacement de la source d'anxiété. Dans la terminologie clinique, le spasme signifie une contraction non permanente à court terme d'un ou plusieurs muscles. Le spasme est appelé contraction paroxiémale spontanée, prolongée et douloureuse d'un ou de plusieurs muscles.
Spasmes Une déficience musculaire peut survenir lorsque l’activité électrique de la centrale système nerveuxmédiée par les motoneurones ou lorsque l’activité électrique des fibres musculaires elles-mêmes change. Il est extrêmement difficile d’établir la localisation exacte de la source des modifications de l’activité musculaire uniquement sur la base de données cliniques. Les mouvements provenant du système nerveux central couvrent toute la moitié du corps, tout le membre ou un groupe de muscles. Les troubles centraux peuvent se produire de manière rythmique ou être intermittents, périphériques - généralement aléatoires. L'électroencéphalographie aide à identifier les modifications de l'activité électrique du cortex dans certaines conditions causées par des lésions du système nerveux central. L'électromyographie (EMG) est moins informative, car elle reflète l'activité motrice de toute origine. Cependant, l'EMG révèle les principaux dommages au nerf, ce qui facilite sans aucun doute le diagnostic (voir chapitre 354). De plus, certaines violations des contractions musculaires donnent une sorte de modification caractéristique de l'EMG.
Des contractions périodiques non rythmiques des membres, du torse ou de parties du visage peuvent être le résultat d'une crise épileptique (Ch. 342) ou de myoclonies (Ch. 15). Les spasmes des muscles fléchisseurs ou extenseurs d'une moitié du corps ou des membres inférieurs surviennent lorsque les effets inhibiteurs sur l'activité motrice dans le système nerveux central disparaissent (chapitre 15). Des myoclonies apparaissant dans les muscles appartenant au même segment se développent dans le cas de lésions focales du tronc cérébral ou de la moelle épinière, qui conduisent à l'apparition de décharges pathologiques dans des groupes de motoneurones. La raison peut être des lésions vasculaires limitées, des tumeurs et certaines autres maladies.
Contractions pathologiques des muscles du visage. L'hémi-spasme facial résulte d'une activité paroxystique du nerf facial qui se développe lorsqu'un vaisseau sanguin est pressé contre le nerf facial au site de sa sortie du tronc cérébral. Dans l'hémispasme facial, les muscles circulaires de l'œil sont principalement touchés, mais parfois la lésion s'étend à la moitié du visage. Les symptômes sont généralement intermittents, aggravés par les mouvements des muscles du visage, par exemple lors d'une conversation. L'hémispasme du visage n'entraîne pas de douleur mais apporte beaucoup d'inconvénients, en particulier chez les patients qui, de par la nature du travail, sont obligés de communiquer avec un grand nombre de personnes. Étant donné que l'hémispasme augmente dans les situations stressantes, il est souvent confondu avec la tique (spasme habituel). Dans de rares cas, des processus pathologiques dans la région de l'angle pont-cérébelleux peuvent provoquer des symptômes similaires. Les patients atteints d'hémispasme facial doivent effectuer un examen neuro-radiologique. Dans certains cas, une amélioration est constatée lors de la prise d’anticonvulsivants, une cessation complète des symptômes constatée après la protection chirurgicale du nerf facial du vaisseau presseur. "
Les tics du visage (spasmes habituels) sont caractérisés par une ginerkinésie faciale stéréotypée, telle que cligner des yeux, tourner la tête ou grimacer, que le patient contrôle, mais ne peut être supprimée qu'avec un effort volontaire considérable. Certains tics se retrouvent si souvent qu'ils sont attribués à des comportements tels que toux fréquente, levée fréquente des sourcils résultant de la contraction du muscle frontal. Pour certaines hyperkinésies héréditaires, telles que le syndrome de Gilles de la Tourette, des tics complexes sont caractéristiques (voir chapitre 15).
La synkinésie au niveau du visage résulte d’une régénération inadéquate du nerf facial après sa paralysie, telle que la paralysie de Bell et d’autres blessures. De tels mouvements sont observés chez près de la moitié des patients atteints de paralysie de Bell. La synkinésie palpébromandibulaire en est un exemple. Des mouvements volontaires de la partie inférieure de la face entraînent la contraction du muscle circulaire de l’œil et la fermeture de l’œil.
La névralgie du nerf trijumeau est caractérisée par une douleur unilatérale paroxystique à court terme du type de lumbago (voir chapitre 352). En règle générale, les fibres nerveuses sensorielles sont touchées, mais un syndrome douloureux grave survient contraction involontaire musculature faciale, d’où le nom - tique. En l'absence de douleur, il n'y a pas d'hyperkinésie pathologique.
La myokimiya faciale est appelée pulsation légère ou rugueuse presque continue et contraction fasciculaire des muscles faciaux. Elle peut survenir à la suite de lésions du pont, par exemple dans une tumeur ou une sclérose en plaques, mais elle est généralement bénigne. Des manifestations similaires provoquent des lésions des motoneurones, par exemple dans la sclérose latérale amyotrophique. Parfois, la myochémie apparaît sous forme de symptôme isolé et est héréditaire.
Contractions musculaires pathologiques des membres. Dans un muscle complètement détendu, il ne devrait y avoir aucun mouvement visible.
niy Les lésions des motoneurones ou de leurs axones proximaux sont souvent accompagnées de fasciculations, de flashs spontanés d'activité de l'ensemble de l'unité motrice. Des fasciculations peuvent être observées lors de l'examen ou peuvent être ressenties comme des nausées sous forme de pulsations ou de battements musculaires. Les fastsikulyatsii surviennent souvent chez des personnes pratiquement en bonne santé, mais on leur accorde rarement une importance jusqu'à ce qu'il y ait une faiblesse musculaire. Normalement, les fasciculations peuvent être observées dans les muscles mal relâchés. Miokimia peut se produire, consistant en plusieurs re-fasciculations. Myokimiya disparaît avec le blocage de la conduction neuromusculaire, confirmant ainsi que la source d'activité est les cellules des cornes antérieures ou du nerf périphérique. Dans le cas de processus chroniques de dénervation et de réservation, la taille de l'unité motrice augmente à un point tel que les fasciculations entraînent un déplacement du membre, en particulier des doigts. Cette condition est appelée minipolymyclonus. En outre, une augmentation de la taille des unités motrices dans les processus de dénervation chronique peut entraîner l'apparition de tremblements des doigts lors de leur extension. "
Certaines maladies entraînent des mouvements violents dans les membres. L’acathisie, ou anxiété motrice, se manifeste dans la maladie de Parkinson et d’autres lésions des noyaux basaux, y compris les troubles du mouvement causés par des drogues. Les patients atteints du syndrome des jambes sans repos décrivent l'inconfort des muscles, généralement des hanches et du bas des jambes. La maladie est plus susceptible chez les femmes d'âge moyen. Les patients sentent qu'ils doivent faire plusieurs mouvements avec leurs pieds pour se débarrasser des sensations désagréables. Le syndrome des jambes sans repos accompagne souvent l'urémie et diverses neuropathies qui sont le plus souvent à l'origine de sensations pathologiques. Les sensations désagréables peuvent être accompagnées de contractions musculaires myocloniques qui se produisent pendant le sommeil. Ces phénomènes ressemblent aux myoclonies observées chez des personnes en bonne santé pendant le sommeil paradoxal (voir Chapitre 20). "
Données de formulaire spasmes musculaires et les myoclonies sont en partie similaires au groupe des syndromes de sursauts ou hyperaxplexes peu étudiés, caractérisés par des contractions soudaines des muscles des membres ou du tronc. Un bruit ou un contact imprévu peut amener le patient à sauter ou à se tordre avec la main ou le pied. La cause de ce phénomène est inconnue.
Longues contractions musculaires. Il est souvent difficile de faire la différence entre les contractions musculaires à long terme d’origine centrale et périphérique. Des contractions musculaires pathologiques accompagnées d’une augmentation du tonus musculaire surviennent souvent lorsque le système nerveux central est affecté, ce qui entraîne une violation des effets inhibiteurs du système nerveux central. siasticité, rigidité ou rigidité paratonique. Des lésions des noyaux basaux associées à une altération de la sécrétion de neurotransmetteurs peuvent être conduire au développement de la dystonie (Ch. 15 et 16) ..
Des contractions musculaires pathologiques peuvent survenir lors d'une dépolarisation répétée de composants individuels d'une unité motrice: un neurone moteur, un axone périphérique, une synapse neuromusculaire ou des fibres musculaires. Les lésions de l'appareil contractile du muscle provoquent des contractions qui ne sont pas causées par une activité électrique.
Lésions de motoneurones. Les patients utilisent souvent le terme crampe pour décrire la douloureuse contraction involontaire d'un ou de plusieurs muscles. Des crampes musculaires peuvent survenir lors d’activités spontanées dans un groupe de cellules des cornes antérieures de la moelle épinière, suivies d’une réduction du nombre d’unités motrices. L'EMG enregistre les poussées d'activité des unités motrices à une fréquence pouvant aller jusqu'à 300 par secondes, ce qui est nettement plus élevé que celui observé avec des contractions arbitraires. Les crampes surviennent généralement dans les muscles des membres inférieurs, plus souvent chez les personnes âgées. après des convulsions sévères, subsistent des douleurs et des signes de mort des fibres musculaires, notamment une augmentation du taux de créatine kinase sérique. Les crampes dans les muscles du mollet sont si répandues qu'elles ne sont pas considérées comme un signe de maladie grave. Des convulsions plus généralisées peuvent être un signe de dommages chroniques aux motoneurones, comme par exemple la sclérose latérale amyotrophique. Des convulsions particulièrement douloureuses surviennent chez les femmes enceintes, chez les patientes présentant un déséquilibre électrolytique (hyponatrémie) et chez les patientes subissant une hémodialyse. Des convulsions répétées limitées à un groupe musculaire indiquent des lésions de la racine nerveuse. Dans de nombreux cas, il est impossible d’établir les causes des crises. La quinine arrête les convulsions bénignes qui surviennent généralement la nuit. Parmi les autres causes de contractions pathologiques des muscles apparaissant sur le fond de la défaite des motoneurones. Le tétanos (ch. 99) et le syndrome sont notés. personne rigide. Dans les deux cas, l'interruption des signaux inhibiteurs qui descendent vers les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière entraîne l'apparition d'éclairs répétés d'activité du motoneurone, se manifestant par de puissantes contractions musculaires douloureuses. Des symptômes similaires peuvent survenir lors d'une intoxication aiguë. strychnine. Le diazépam réduit les crampes, mais aux doses nécessaires pour réduire la contraction musculaire, il peut provoquer une dépression respiratoire.
Nerf périphérique. L'excitabilité accrue des nerfs périphériques peut être la cause de la tétanie, un phénomène caractérisé par des contractions des muscles des membres essentiellement distaux - main (spasme carpien) et pieds (spasme de la pédale), ou muscles laryngés (spasme laryngé) .. Les contractions sont d'abord sans douleur, mais avec prolongation peut causer des dommages musculaires et des douleurs. En cas de tétanie grave, les muscles du dos sont impliqués dans le processus, ce qui conduit à l'opisthotonus. En règle générale, la tétanie ne se développe pas dans le contexte d’une hypocalcémie, d’une hypomagnésémie ou d’une alcalose respiratoire prononcée (voir chapitre 336). Idionatique. la tétanie normocalcémique, ou "spasmophilie", peut survenir à la fois sporadiquement et sous forme de pathologie héréditaire.
Les muscles Mi otoni moi. Une dépolarisation répétée des cellules musculaires peut provoquer une contraction musculaire suivie d'une tension et d'une relaxation insuffisante. La myotonie est généralement indolore, mais elle peut entraîner une incapacité chez les patients en raison de la difficulté à effectuer des mouvements subtils de la brosse ou de la marche lente. La maladie la plus connue, accompagnée de myotonie, est la dystrophie myotonique, bien que dans ce cas, d'autres manifestations du processus pathologique, telles que la cataracte et la faiblesse musculaire, jouent un rôle prépondérant (voir chapitre 357). Myotonie et paramyotonie congénitales moins courantes, dans lesquelles les phénomènes de myotonie sont plus prononcés. Les phénomènes de myotonie sont aggravés par le froid et affaiblis par le chauffage, diminuent avec des actions répétées. Avec une myotonie paradoxale, caractéristique de la paramyotonie congénitale, répétée. les mouvements aggravent les désordres myotoniques. Notez également chez les patients présentant une faiblesse périodique associée à une exposition au froid (Ch. 377). Le retard de relaxation avec le myxoedème est dû à une diminution de la capacité de relaxation des muscles et n'est pas accompagné d'activité électrique. Ce retard entraîne l’apparition d’un réflexe d’Achille «retardé» caractéristique, mais il est essentiellement asymptomatique.
"Contracture. La contracture musculaire est appelée raccourcissement musculaire douloureux qui n'est pas associé à la dépolarisation des membranes musculaires. Il est dû à des maladies impliquant des troubles métaboliques, telles que la limitation de la production d'enzymes de haute énergie lorsque la myophosphorylase est déficiente. Les contractures sont aggravées pendant l'exercice et sont généralement accompagnées d'un syndrome douloureux prononcé. droit quand ils désignent une restriction de mouvement dans les articulations, due au raccourcissement des tendons des muscles pendant Lésions rhumatismales, l'infirmité motrice cérébrale et les myopathies chroniques. Le syndrome d'hyperthermie maligne peut être accompagné d'une raideur musculaire causée par une contracture métabolique et associée à une anesthésie générale. activité.
Douleur et douleurs musculaires. Les douleurs musculaires (aiguës et douloureuses) n'indiquent pas toujours leur défaite, car la défaite des articulations et des os provoque souvent des plaintes de douleurs aiguës dans les muscles. Une atrophie, une inactivité forcée prolongée et une certaine faiblesse musculaire peuvent empêcher l’établissement d’une localisation précise du processus pathologique. La douleur musculaire peut être décrite à tort comme résultant de la défaite du tissu adipeux sous-cutané, du fascia et des tendons. De plus, la douleur et la faiblesse des muscles peuvent être accompagnées de lésions des gros nerfs périphériques ou de leurs petites branches intramusculaires. Douleur musculaire peut être le principal symptôme des myopathies inflammatoires, métaboliques, endocriniennes et toxiques (Ch. 3b, 357).
Blessure musculaire Une activité physique vigoureuse, même chez les personnes ayant un physique athlétique, peut entraîner une rupture des muscles ou des tendons. Dans ce cas, il y a une douleur aiguë soudaine dans le muscle, un gonflement et une sensibilité à la palpation. Une rupture du tendon des muscles tels que le biceps ou le gastrocnémien peut entraîner un raccourcissement visible du muscle. |
Facile agréable douleur douloureuse et la faiblesse des muscles qui survient après une activité physique diffère quelque peu de la douleur plus prononcée, mais aussi physiologique, qui survient après un travail pénible et inhabituel. De tels symptômes sont souvent accompagnés de lésions musculaires profondes, comme en témoignent ces données de laboratoire. des études, comme une augmentation de la concentration en enzymes plasmatiques (créatine kinase), ainsi que des données de biopsie, révélant des signes de nécrose musculaire étendue. Une myoglobinémie et une myoglobinurie peuvent survenir. La nécrose et les douleurs musculaires surviennent le plus souvent dans les situations suivantes: quand il y a de courtes périodes de contraction musculaire au cours de leur allongement (contractions excentriques) et lorsqu’un stress prolongé sur les muscles, par exemple lors d’un marathon. La mesure dans laquelle ces symptômes deviennent pathologiques n'est pas claire. Chez de nombreux patients, une douleur musculaire survient déjà avec une activité modérée. Les douleurs musculaires durant l'exercice sont caractéristiques des lésions musculaires métaboliques, telles que le déficit en carnitine-palmityltransférase ou la myo-adénylate désaminase; manque d'enzymes impliquées dans la glycolyse, le plus souvent accompagnée par le développement de contractures. Chez la plupart des patients souffrant de douleurs musculaires survenant pendant ou après un effort physique, ne révèlent pas de changements pathologiques évidents. "
Myalgie diffuse. Des douleurs musculaires peuvent survenir dans le cas de maladies infectieuses causées par les virus de la grippe et Coxsackie. Les termes fibrositis, fibromyalgie et fibromyosite sont des synonymes utilisés pour décrire des lésions impliquant douleurs aiguës et douleur à la palpation du muscle et du tissu conjonctif adjacent.
Des «points déclencheurs» locaux de la douleur peuvent être détectés. Les symptômes les plus courants se manifestent souvent par une faiblesse grave, l’insomnie et une humeur dépressive (voir chapitre 356). Bien qu'un gonflement musculaire douloureux soit souvent observé chez un patient, l'examen histologique ne révèle pas de modification des muscles et du tissu conjonctif. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont des effets positifs, mais en général, la maladie a tendance à se manifester de manière chronique sans amélioration sur plusieurs mois ou années. Chez ces patients, la nature mentale de la maladie est souvent suggérée, bien que sa véritable étiologie n’ait pas encore été établie.
Le rhumatisme musculaire se développe chez les personnes de plus de 50 ans et se caractérise par des tensions et des douleurs dans les muscles de l'épaule et de la ceinture pelvienne. Malgré la localisation de la douleur dans les muscles, il existe de fortes preuves que l'arthrite des articulations proximales se développe avec cette maladie. Les patients présentent souvent des épanchements au niveau du genou et d’autres articulations, une atrophie musculaire profonde due à l’inaction du membre; ils se plaignent de faiblesse, ce qui donne à penser qu'il existe une polymyosite. Cependant, le niveau de créatine kinase ne change généralement pas: lors d'une biopsie musculaire, une atrophie est le plus souvent détectée sans signe de nécrose ni d'inflammation; la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente, une artérite à cellules géantes peut se développer. Le traitement repose sur des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il est préférable de prescrire de la prednisolone aux patients atteints d’artérite à cellules géantes (50 à 100 mg par jour). En l'absence d'effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens, les patients atteints de rhumatisme musculaire se voient également prescrire de faibles doses de prednisolone (10 à 20 mg / jour). Les myalgies sont souvent présentes dans d'autres maladies rhumatismales, telles que polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, périartérite nodeuse, sclérodermie et syndrome de lésion mixte du tissu conjonctif. Si le premier symptôme de la maladie est l'apparition d'une douleur musculaire, le médecin peut diagnostiquer par erreur la maladie musculaire réelle, alors que la myalgie ne peut être qu'un signe d'une implication musculaire dans le processus inflammatoire, comme cela est observé dans de nombreuses conditions pathologiques (voir section 356). Une myalgie peut se développer chez les patients atteints de polymyosite ou de dermatomyosite, bien que dans ces cas, la douleur musculaire soit absente ou peu exprimée (ch. 356).
Faiblesse épisodique. Le terme faiblesse est souvent utilisé par les patients pour «décrire le déclin des forces vitales ou réduire« l'énergie ». Dans une telle situation, toute tentative visant à établir le sens véritable de ses paroles peut échouer. Demander à juste titre au patient de préciser s'il y a eu violation de certaines fonctions corporelles et dans quelles circonstances. a surgi.
La faiblesse, vraie ou fausse, peut être une manifestation d’une lésion du système nerveux périphérique ou central. La faiblesse des lésions du système nerveux central, par exemple, à la suite d'une attaque ischémique transitoire, s'accompagne généralement d'un changement de conscience ou d'activité mentale, d'un tonus musculaire accru et de réflexes d'étirement, et souvent de troubles de la sensibilité. Dans la majorité des maladies neuromusculaires, les crises de faiblesse sont caractérisées par l’absence de modification de l’activité mentale, une diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux. Les violations du système nerveux central, conduisant à une faiblesse épisodique, sont discutées au chap. 343. Au tableau. 17.1 énumère les principales causes de faiblesse épisodique.
Tableau 17.1. Causes de la faiblesse généralisée épisodique
Déséquilibre électrolytique:
hypokaliémie: hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn); intoxication au baryum; acidose tubulaire rénale primaire; acidose tubulaire rénale en cas d'empoisonnement à l'amphotéricine B ou au toluène; hyperplasie juxtaglomérulaire (syndrome de Barter); adénome villeux du côlon; l'alcoolisme; médicaments diurétiques; réglisse; acide para-aminosalique; corticostéroïdes
hyperkaliémie: maladie d'Addison, insuffisance rénale chronique; hypoaldostéronisme hypoténémique; myoglobinurie paroxystique
hypercalcémie
tétanie hypocalcémique
hyponatrémie
hypermagnésie - "
La défaite des synapses neuromusculaires:
myasthénie grave
syndrome de Lambert-Eaton
Dommages au système nerveux central:
cataplexie et paralysie du sommeil associées à la narcolepsie
sclérose en plaques "
attaques ischémiques transitoires
Troubles accompagnés de sentiments subjectifs de faiblesse:
hyperventilation
hypoglycémie
Asthénie épisodique. Les patients décrivant la faiblesse périodique comme une fatigue ou une perte de vitalité souffrent d'asthénie, qui peut être distinguée de la véritable faiblesse par le fait que le patient peut effectuer une tâche spécifique, mais ne peut pas l'exécuter de manière répétée. L'asthénie est une difficulté majeure chez de nombreux patients présentant des lésions sévères des reins, du foie, du cœur et des poumons. Au cours de l'examen, il attire l'attention sur le fait que les patients peuvent au moins une fois effectuer toutes sortes d'activités, par exemple, se lever d'un genou plié, marcher, mais pas, se lever d'une chaise. La fatigue est également un trait caractéristique de la lésion sélective des voies motrices descendantes du système nerveux central, dans laquelle les symptômes neurologiques peuvent être minimes.
Dans les maladies neuromusculaires périphériques, une faiblesse transitoire peut être le résultat de violations graves des fonctions des nerfs périphériques, d'une destruction périodique du muscle, de troubles des propriétés électrophysiologiques du muscle lors d'un déséquilibre électrolytique et de modifications périodiques de la transmission neuromusculaire.
Perturbation de la conduction le long du nerf périphérique. Des crises de faiblesse répétées accompagnent de nombreuses neuropathies périphériques. La prédisposition congénitale à la paralysie lors de la compression des nerfs, souvent appelée neuropathie de la tomaculose en raison de la localisation particulière de la myéline détectée au cours de la biopsie, est une maladie à mode de transmission autosomique dominant et caractérisée par le développement rapide de la paralysie au cours de la compression du nerf périphérique. La paralysie est généralement limitée et dure de quelques jours à plusieurs semaines. D'autres types de neuropathies périphériques peuvent également contribuer au développement de lésions de compression réversibles des nerfs (voir Ch. 355).
Violation de la conduction dans le neuro-we sh. N de la synapse m. La myasthénie, en particulier à ses débuts, se caractérise par une faiblesse transitoire. Initialement, les muscles innervés par les nerfs crâniens sont généralement affectés, entraînant une vision double, un ptosis, une dysphagie et une dysarthrie. Dans certains cas, une myasthénie des membres peut survenir plus tôt que d’autres symptômes qui, en l’absence de symptomatologie des muscles crâniens, retardent le diagnostic correct pendant plusieurs mois. Il y a des changements quotidiens dans la force musculaire, les réflexes tendineux sont préservés. Des crises de faiblesse périodiques peuvent également survenir avec d'autres troubles de la conduction plus rares dans les synapses neuromusculaires, tels que le syndrome de Lambert-Eaton (voir chapitre 358).
Déséquilibre périodique d'électrolyte. Les lésions musculaires sont marquées par des modifications temporaires du taux de potassium dans le sérum. Si un patient avec des plaintes de faiblesse révèle une modification du taux de potassium dans le sérum sanguin, on peut tout d’abord supposer qu’il présente une paralysie périodique primaire (paralysie hypo- et hyperkaliémique périodique), mais le plus souvent, il existe d’autres causes de faiblesse épisodique. les réserves de potassium (voir le chapitre 359). Une paralysie familiale périodique se développe souvent chez les personnes âgées de 30 ans; chez les patients âgés, la faiblesse épisodique est causée par d'autres causes. Une paralysie périodique hypokaliémique peut se développer chez un patient souffrant d'hyperthyroïdie. Une faiblesse épisodique due à une hypokaliémie peut être due à une augmentation de l'excrétion de potassium du corps par les reins et le tractus gastro-intestinal. Cela se produit principalement en cas d'acidose tubulaire rénale, d'administration de diurétiques, d'hyperaldostéronisme, de syndrome de Bartter et d'adénome vaginal du côlon.
Une faiblesse due à la ginerkaliémie apparaît dans l’insuffisance rénale chronique ou surrénalienne, dans l’hypoaldénalisme hyporéninémique et dans les troubles iatrogènes associés à un surdosage de préparations potassiques ou à leur administration en association avec des diurétiques réducteurs du sodium tels que le triamteren, l’amiloride et le spironolactone. Une hyperkaliémie peut survenir chez les patients présentant une excrétion potassique altérée lors de l’utilisation de sels de potassium à la place de chlorure de sodium. -
La survenue d'épisodes répétés de faiblesse, qui sont dans ce cas les premières manifestations de troubles métaboliques prononcés, peut entraîner des déséquilibres électrolytiques. Ceux-ci incluent une augmentation ou une diminution des concentrations sériques de sodium, de calcium et de magnésium, ainsi qu'une hypophosphatémie.
Mais aussi le métabolisme dans les muscles (voir Chap. 347). Des épisodes de faiblesse périodiques, généralement associés à des myalgies, peuvent se développer à la suite d'une violation de l'utilisation de glycogène et de lipides, accompagnée d'une diminution de la production d'énergie musculaire. carence en carnitine palmityl-transférase. D'autres troubles métaboliques musculaires, tels que lésions mitochondriales, déconnexion du cycle nucléotidique de la purine, déficit en myodénylate désaminase, peuvent également entraîner une faiblesse épisodique. Environ 1% de la population, cependant, les symptômes n'apparaissent que dans une faible proportion des patients.
Des épisodes répétés de sensation de faiblesse se produisent souvent chez les patients atteints du syndrome d'hypeventilation, bien que l'examen révèle qu'ils ont une force musculaire normale. De même, les épisodes répétés d'hypoglycémie sont accompagnés de sentiments subjectifs de faiblesse, bien que l'hypoglycémie elle-même ne soit pas la cause de cette faiblesse. Dans certains cas, une atteinte du système nerveux central conduit à l'apparition d'une faiblesse généralisée sans perturbation concomitante de l'état de veille. Le syndrome vertébral syncopal, qui résulte de la détérioration de l'apport sanguin aux voies motrices du tronc cérébral, entraîne l'apparition soudaine d'une para ou d'une tétraparèse, qui dure généralement quelques secondes. Chez les patients atteints de narcolepsie, une crise de cataplexie peut entraîner une perte soudaine de force et de tonus musculaire. Une telle symptomatologie peut être causée par des lésions du système réticulaire activant, ainsi que par une paralysie du sommeil, qui survient chez les patients atteints de narcolepsie s’endormant ou se réveillant (voir Chapitre 20).
RéférencesL
Aideg K. O. Keigo, 1984, 15, 13.
Clarion 8. e (a1. Lbc1 lagas (gigi1 gigi1. Gi. Ii. Ajbayei ", conn (deuxième gf (iyu ictg gg (apyagyyyyyuig11c1), par exemple ( §.- Ar (LP. Apé Keith., 1985, 28, 132. Op§§ $ K.S. The tuo (otus 18183) (Le rapport 1188. - Ayou. Keigo1., 1977, 172. 143.
Bauleg K.V. MiGsleerat, sgatr§ apy! Aigie. - 1n: Muo1o§u / Eu§. A. O. Epde1,
. V. p. Vapkeg. Kesh Rogk: Ms Ogash-YS, 1986.
8aep1-bore E. e (a1. Lurexter1x1a: un parasiticus orax (hooloigu1 gs (ag (1ère geogropse.g.- apf. Keigo1., 1985, 15, 36
17.08.2013, 13:19
Bonjour chers docteurs! Je m'appelle Elena, j'ai 54 ans, ma taille est de 165 cm et mon poids de 100 kg: ac :: Les plaintes concernent les articulations, les os, les muscles des jambes, les contractions musculaires des jambes et parfois ailleurs ... Tout a commencé par une douleur au genou surtout à gauche. A fait une IRM articulation du genouarthrose et lésions du ménisque traitées. Injections traitées conservatrices par voie intramusculaire et intra-articulaire - dicloberl, revmotoxicam, ostanil.
Dans ce contexte a commencé contractions musculaires (veau), lisait Internet, Pts effrayé. fortement, est allé au neuropathologist. Elle m'a envoyé à ENMG, ci-dessous, je joins tous les examens ...
Gababine acceptée, neuro-rubine, noyau CMF, Magne B6 premium, miaser.
Je comprends que vous ayez besoin d’un statut neurologique, mais j’étais à la réception de 4 neurologues et personne n’écrivait vraiment quoi que ce soit, ils ont dit que tout était plus ou moins normal. A la réception à la clinique par lieu de résidence:
Shr d = s. ; en direct, les fasciculations ne sont pas visualisées, il n’ya pas de parésie, il n’ya pas d’atrophie.
Lors d'une visite chez un neuropathologiste privé: il ne m'a pas examiné, a examiné les jambes de doplerokapiyu et a immédiatement déclaré que des problèmes de vaisseaux lui faisaient mal, a écrit phlebodia, torvakard, cardiomagnyl, asparkam.
S'il vous plaît regarder mon ENMG et le reste, quoi d'autre dois-je examiner? Les muscles, les os des jambes, les pieds en marchant, les articulations font mal ... Les muscles, principalement des jambes ou des pieds, se contractent périodiquement. Dois-je refaire ENMG? Que conseillez-vous?
Merci beaucoup d'avance.
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19.08.2013, 18:34
J'espère répondre.
21.08.2013, 08:13
21.08.2013, 10:34
rechargez les résultats, s'il vous plaît, très finement, il est difficile de distinguer ce qui est imprimé dessus. merci
21.08.2013, 10:39
Merci de votre attention à nous.
21.08.2013, 12:39
Quels types de muscles, de douleurs articulaires, de nature de la douleur (douleur, raideur, tir ou autre), intensité de la douleur sur une échelle de 10 points, douleur constante ou non, ce qui est provoqué, puis diminue ou disparaît? Combien de temps les douleurs vous dérangent-elles? En plus de la douleur, des contractions musculaires, y a-t-il d'autres plaintes?
Histoire gynécologique?
L'hérédité?
Comment combat-tu l'obésité?
21.08.2013, 13:47
Quels types de muscles, de douleurs articulaires, de nature de la douleur (douleur, raideur, tir ou autre), intensité de la douleur sur une échelle de 10 points, douleur constante ou non, ce qui est provoqué, puis diminue ou disparaît?
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Les douleurs ont commencé aux articulations du genou, j'ai fait une IRM (articulation du genou gauche), ils ont placé le DOA 2 c. et la rupture et la subluxation de la corne postérieure du ménisque médial: ils ont proposé une artoscopie et (2e médecin) un traitement conservateur. Il a été traité (j'ai écrit ci-dessus, que). Puis mes muscles (mollets) ont commencé à se contracter. Je suis entré dans le moteur de recherche et tout a commencé… J'avais très peur d'avoir la SLA. Par conséquent, je suis allé chez des neuropathologistes et ai fait ENMG. Maintenant, les articulations du genou sur les deux jambes me font mal, les pieds (lors de la marche), tous les muscles des jambes (je ne sais pas comment on les appelle correctement). -5 b., Et parfois tirer, eh bien, c'est très bien. ça fait mal, mais très brièvement, les douleurs ne sont pas permanentes, elles sont provoquées quand je reste assis longtemps (le travail est sédentaire). Parfois, ils passent seuls, mais plus souvent après le début des AINS (maintenant je bois infenac). Mais la plupart sont préoccupés par ces contractions (j'en ai peur).
En plus de la douleur, des contractions musculaires, y a-t-il d'autres plaintes?
Maladie chronique? - diabète de sakh, hypertension?
Le diabète n'est pas, mais la glycémie est toujours plus proche de la limite supérieure de la normale. L’hypertension n’est pas une maladie, mais j’ai eu une arythmie cardiaque dès ma jeunesse (extrasystoles ventriculaires). Et j’ai déjà très bien. Pendant une longue période, environ 8 ans, je prends Concor quotidiennement-5 mg le matin, la pression étant normale. Échographie du coeur, athérosclérose de l'aorte. Sclérose des valves aortiques et des valves mitrales Hypertrophie et modifications diffuses du myocarde du ventricule gauche.
Histoire gynécologique?
Cela n'a pas d'importance ici non plus… Fibromes utérins de petites tailles, hyperplasie de l'endomètre.
Le sang de TSH a-t-il déjà été donné? Lipidogramme? Si oui, donnez les chiffres.
L'hérédité?
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Quelle est la douleur musculaire?
Il n’ya probablement personne qui sache ce qu’est une crampe du muscle gastrocnémien. Les premiers secours sont le transfert de la charge sur la jambe à l'étroit.
Quand ils disent qu'ils blessent les muscles, ils désignent la douleur des muscles du système musculo-squelettique, par exemple les muscles des jambes ou des bras, ou les muscles de la poitrine, du dos, des épaules. Tous ces muscles sont striés et la personne peut les déplacer librement. Cependant, parfois, d'autres muscles peuvent également faire mal, par exemple le muscle cardiaque, mais dans ce cas, le concept de "douleur musculaire" n'est pas utilisé pour exprimer des signes de douleur.Qu'est-ce qu'une crampe musculaire?
Crampes - contraction musculaire soudaine et involontaire (contraction). Le plus souvent, des crampes peuvent survenir dans le muscle gastrocnémien à la suite d’un grand activité physique (longue marche, natation) ou à la suite.Selon la nature des convulsions sont divisés en tonique, conique et mixte. Les crampes coniques sont rythmées et se produisent à un rythme rapide de contraction et de relaxation des muscles ou des groupes musculaires individuels. Les convulsions toniques se caractérisent par une tension plus prolongée et s'accompagnent souvent de douleurs aiguës.Causes des crampes et des douleurs musculaires:
Les causes des crampes et des douleurs musculaires peuvent être différentes - exercice excessif ou maladie grave.Fatigue musculaire douloureuse:
C'est une douleur sans danger et assez courante. Un effort physique intense peut causer de la douleur au niveau des muscles ou des groupes musculaires. Cela s'explique par le fait que des produits métaboliques (principalement de l'acide lactique) s'accumulent dans les muscles et que des microtraumatismes des tissus musculaires peuvent apparaître. Avec des douleurs musculaires mineures, des exercices légers aideront, avec des douleurs sévères, le repos est le meilleur remède.Blessures musculaires:
Déchirer, étirer ou comprimer le muscle provoque de la douleur. La douleur avec un léger étirement passe rapidement, il suffit d'appliquer une compresse froide et humide et de rester calme. En cas de rupture d'un muscle, la victime ressent une douleur pénétrante intense qui se manifeste immédiatement après la blessure. Dans le même temps, la fonction musculaire est généralement altérée, un hématome se forme dans la zone de la blessure. Les pauses des gros muscles doivent être cousues, dans d'autres cas, il suffit d'observer le reste et d'appliquer des compresses humides. Une hernie musculaire est un cas distinct de lésion musculaire. Cela se produit lorsque le fascia recouvrant le muscle est cassé. Les dommages résultent en un défaut du fascia en forme de fente qui, avec une contraction du muscle, entraîne sa saillie - une hernie.Maladies musculaires:
Autres maladies:
La douleur musculaire et les crampes musculaires douloureuses peuvent être des signes de la maladie, pas du tout associés aux muscles. Par exemple, souvent la vraie cause crampes au mollet peut être une hernie d'un disque intervertébral. Les convulsions sont souvent une manifestation de la maladie des organes internes. Cela se produit avec des tumeurs, une inflammation sévère des organes internes ou leurs lésions, avec diverses maladies endocriniennes, ainsi qu'avec la perte de fluides corporels et de sels.Crampes chez les jeunes enfants:
Le syndrome convulsif est assez fréquent chez les enfants, en particulier au cours de la première année de vie, en grande partie à cause des centres de freinage du cerveau imparfaits et de la myélinisation insuffisante des fibres nerveuses.Empoisonnement:
Des crises prolongées (toniques) peuvent survenir lors d'un empoisonnement, par exemple avec le tétanos. Ils peuvent être causés par une maladie grave.SUR NOTE:
Si vous souffrez de crampes nocturnes fréquentes au niveau des muscles gastrocnémiens, vous devriez consulter un médecin, car il peut s'agir d'une manifestation d'une maladie, telle qu'une lésion du disque intervertébral.Parlez du moment où vous vous réveillez soudainement. Votre sommeil paisible et doux est soudainement interrompu par le sentiment que votre mollet est coincé dans un étau et que cet étau ne veut pas affaiblir sa prise morte. Mon Dieu, crampe! Arraché au pays des rêves de douleur monstrueuse, vous vous asseyez au bord du lit et commencez à masser le muscle. Cela ressemble à une éternité, avant que la douleur ne disparaisse. Mais quand va-t-elle encore frapper?
Les crampes ont un attachement particulier aux muscles du mollet, mais d'autres parties de votre corps sont tout aussi vulnérables. Le cou, le dos, les hanches et les pieds peuvent être victimes de ces contractions musculaires monstrueuses et douloureuses. La survenue de crises dues à une variété de facteurs.
L'un des responsables les plus fréquents est la fatigue musculaire. La fatigue musculaire survient lors d'une surcharge physique, par exemple si vous marchez ou courez plus vite ou plus longtemps que d'habitude. Et vos muscles commencent à manquer de reconstitution, car ils manquent de carburant. Parallèlement, ils accumulent les déchets et la balance en électrolytes responsables de la contraction musculaire.
Réduction, durcissement, compression - toutes ces sensations sont des signes de différents stades de crises. Ils peuvent se produire à la fois pendant des actions physiques et après un intervalle de temps assez long. Vous pouvez faire un seul mouvement sans succès, couché dans votre lit, et le muscle se contracte. Et tout cela parce qu'il a accumulé de la fatigue.
Les spasmes peuvent également résulter d'étirement, de surcharge ou de frappe d'un muscle. Un agent causal potentiel est un manque de minéraux, des perturbations de la circulation sanguine et de fortes variations de température.
Prévenir les crampes. Parfois, les crampes musculaires peuvent être si graves qu'une personne se casse tissu musculaire. Mais, en règle générale, les convulsions ne constituent pas une menace sérieuse pour la santé. Cependant, cela ne signifie pas que de tels phénomènes désagréables peuvent être négligés, même dans les cas où vous ne rencontrez pas douleur intense. Plus le muscle reste longtemps dans un état spasmodique tendu, plus la probabilité de blessure est élevée. Si soudain une crampe vous surprend, essayez les étapes suivantes pour vous débarrasser de la douleur.
Ralentissez. Si la crampe vous a attrapé pendant une action, arrêtez de faire ce que vous faites. Ou, au pire, ralentissez simplement. Eh bien, par exemple, si vous courez, allez à l'étape.
Essayez de surmonter la contraction musculaire. Les spasmes musculaires peuvent être relâchés en douceur en effectuant quelques mouvements assez simples. Donc, si le muscle du mollet a subi une convulsion, nous recommandons, en tenant le mollet avec une main, tirez fortement la jambe vers l’avant avec l’autre. Des actions similaires doivent être prises lorsqu’une crampe frappe les muscles du pied. Tenez le pied dans un ascenseur et étirez le pied avec l'autre. Dans les deux cas, il est recommandé de le faire jusqu'à ce que vous sentiez que la crampe est relâchée.
Essayez de frotter. Essayez de masser le mollet, en levant le pied ou les orteils pendant 5 minutes, en frottant de l'huile pour bébé à l'intérieur et en travers du muscle. Ce «roulement» du muscle affecté avec les paumes des mains aide.
Utilisez le refroidissement. L'application de glace sur un muscle peut soulager la douleur et prévenir l'enflure. Il est recommandé de congeler l'eau dans un petit gobelet en plastique, puis d'en arracher le bord de façon à ce que la glace dépasse et commence à le frotter directement dans la zone touchée. Commencez à frotter avec des mouvements légers, et lorsque la glace fond, appuyez plus fort. La procédure devrait durer 10-15 minutes.
Prenez des analgésiques. Si même après la libération de la crampe, vous continuez à ressentir une douleur intense, vous pouvez avoir recours à l'aide d'analgésiques. Il est recommandé de prendre deux comprimés d’aspirine immédiatement et deux autres - au bout de 4 heures.
Connectez la chaleur. Si les convulsions se reproduisent, ils peuvent essayer de traiter le muscle qui leur est exposé avec une chaleur humide. Cela devrait être fait régulièrement. Réchauffez le muscle pendant 10-15 minutes, 5-6 fois par jour. Continuez ces procédures jusqu'à ce que les crampes cessent de vous déranger.
Ne pas permettre la déshydratation. Assurez-vous que votre corps reçoit suffisamment de liquide pour aider à prévenir les crampes. Il est recommandé de surveiller particulièrement cela avant et pendant les activités physiques actives et encore plus d'attention pour le traiter par temps chaud. Avant de commencer, vous devez boire de 250 à 400 ml de liquide.
Être un athlète. Si le corps manque de sodium ou de potassium, la personne est particulièrement sujette aux crampes musculaires. La raison réside dans le fait que ces deux éléments sont des électrolytes qui régulent la contraction musculaire (et remplissent d'autres fonctions importantes). Les boissons utilisées par les athlètes peuvent compenser le manque de sodium, il est recommandé de diluer légèrement ces boissons avec de l'eau pour qu'elles soient mieux absorbées par le corps.
Louange au potassium. Afin de maintenir le niveau de potassium nécessaire dans le corps, ce qui contribue à renforcer les muscles, vous devez manger autant d'aliments que possible riches en cet élément. Le meilleur choix est la banane. Les autres aliments riches en potassium comprennent les abricots, les pommes de terre, les melons et les épinards.
Augmentez votre taux de vitamine C. La supplémentation en vitamine C devrait être augmentée - elle aide à prévenir les crampes musculaires. Il est recommandé de prendre une capsule de vitamines deux fois par jour, 1000 mg le matin et 1000 mg le soir.
Attention. En prenant plus de 1,2 gramme de vitamine C par jour, certaines personnes peuvent avoir la diarrhée.
Debout sur la pointe des pieds - combattez avec douleur. Si vos muscles du mollet sont exposés crampes fréquentesils semblent être affaiblis et vous devriez les renforcer avec des exercices simples. Par exemple, il est recommandé de se tenir sur la pointe des pieds et cet exercice devrait être fait comme ceci. Tenez-vous sur la pointe des pieds, essayez de vous tenir dans cette position pendant 5 secondes, puis prenez la position de départ. Répétez cet exercice 15 à 20 fois d'affilée 2 à 3 fois par jour. Pour améliorer l'effet, vous pouvez mettre des poids sur les épaules.
Pleine liberté dans tout. En faisant les exercices, assurez-vous de ne pas avoir d'objets serrés contre le corps. Et cela concerne non seulement les vêtements, mais aussi bandages élastiques et des bandages.
Dans le sport de grandes réalisations lors de l'exécution d'efforts physiques intenses, des douleurs (crampes) apparaissent souvent dans les muscles. En outre, la douleur survient lors de blessures et de maladies du système musculo-squelettique.
La douleurassociée à l'accumulation dans le muscle de produits métaboliques spécifiques formés au cours de contraction musculaire. Il apparaît lorsque la concentration de ces substances atteint un seuil, ce qui ne se produit que si le taux de leur formation dépasse le taux d'élimination du muscle avec le sang. Par conséquent, normalement, la douleur ne survient que lors d'un travail musculaire très intense, par exemple chez les coureurs de sprint sur piste.
Par définition, P.K. Anokhin (1971, 1975), la douleur, particulièrement aiguë, est une fonction intégrative du corps, mobilisant des systèmes fonctionnels pour protéger le corps contre les effets de facteurs nocifs. Il est formé comme une réponse à des stimuli qui violent l’intégrité du corps.
Un effort physique intense, en particulier un sol dur (asphalte, parquet, parquet, etc.) ne provoque pas de douleurs musculaires, ressenties non seulement pendant l'entraînement, mais également pendant la palpation au repos.
Avec un effort physique intense, il existe une violation du flux sanguin musculaire, une hypoxie musculaire - tout cela conduit à une augmentation du contenu en acide lactique, urée, histamine, etc. Le lactate résultant affecte négativement le processus de contractilité musculaire, inhibe la contraction musculaire.
En cas de fatigue chronique, les athlètes subissent des adhérences, des «contractures musculaires», un épaississement musculaire entraînant une hypertonie musculaire, une hypoxie et une altération du flux sanguin musculaire.
Entre le ton système musculaire et la microcirculation il y a une corrélation. La fatigue chronique (surentraînement) augmente le tonus musculaire, le débit sanguin musculaire augmente.
lentement, tout cela conduit à une hypoxie tissulaire et à des douleurs musculaires. La douleur musculaire réduit les performances et constitue un facteur prédisposant à la survenue de blessures et de maladies du système musculo-squelettique.
Avec une intensité modérée, même un flux sanguin musculaire accéléré de longue durée supprime les produits métaboliques au fur et à mesure qu'ils se forment dans les muscles, de sorte qu'ils ne s'accumulent pas et ne provoquent pas de sensation de douleur. Si, toutefois, le débit sanguin est limité avant le début du travail musculaire, la concentration du métabolisme dans les muscles travaillant dans des conditions ischémiques (hypoxie) augmente très rapidement, même en cas de faible effort et lorsque la douleur apparaît. Par exemple, lorsqu’on serre les vaisseaux des membres inférieurs chez les joueurs de football, les joueurs de basket-ball, etc., ainsi que dans certaines maladies des artères des membres inférieurs (athérosclérose, endatérite, etc.).
Les athlètes hautement qualifiés en train ou après leur entraînement ressentent souvent des douleurs musculaires interstitielles dues à une altération du métabolisme tissulaire, à une hypoxie, à une microcirculation altérée et à une hypertonie musculaire (V.I. Dubrovsky, 1980, 1985, 1993).
Les phénomènes fréquents dans le sport des réalisations plus élevées sont convulsions -contraction musculaire soudaine et involontaire. Se produisent avec des désordres métaboliques et l'activité des glandes endocrines, de la fatigue, avec de grandes pertes de liquide (lors d'un entraînement dans des régions à climat chaud et humide, avec une prise de poids forcée dans le bain, des diurétiques, etc.). Les saisies se produisent chez les skieurs, les coureurs, les nageurs, les coureurs, les joueurs restants, les joueurs de football, etc. Les saisies peuvent survenir dans un muscle ou couvrir un groupe de muscles à la fois pendant l'exercice (ou la participation à des compétitions) et au repos, par exemple pendant le sommeil, etc. p.
La tension musculaire soudaine (spasme tonique) dure un certain temps (généralement quelques secondes, minutes) et asto est accompagnée d'une douleur aiguë. Une telle crampe se produit souvent dans muscle du mollet après une longue période d'effort physique (pour les coureurs, les skieurs-coureurs, les joueurs de football, pour les ouvriers, ateliers orientaux, moulage de fonderie, etc.) ou pendant le jeu (pour les joueurs de handball, de basketball, de football, de rugby, etc.), ainsi que pendant nager (généralement dans l'eau froide) chez une personne en parfaite santé.
En général, les convulsions chez les athlètes surviennent lors de transpirations excessives lors de l'entraînement dans des régions à climat chaud et humide, ainsi qu'en violation du métabolisme des électrolytes (pertes importantes de micro-éléments) et lors de l'entraînement par temps froid et venteux, etc.
Les convulsions peuvent être éliminées comme suit: redresser le pied avec une main, prendre pouce jambes et simultanément avec l'autre main, fléchissant et secouant les muscles du mollet, ou utilisant le cryomassage et des exercices pour étirer les muscles du mollet.