Судороги у новорожденных (неонатальные судороги)

Припадки, возникающие в течение первых 30 суток жизни. Классифицируются по этиологии и по типу.

По этиологии

1. Тетанические судороги (спазмофилия)
2. Гипогликемические.
3. Аноксические.
4. Судороги, обусловленные родовой травмой.
5. «Судороги пятого дня»
6. Пиридоксинзависимые судороги.
7. Судороги, обусловленные гемолитической болезнью новорожденных.
8. Судороги вследствие врождённых аномалий развития.

По типу (классификация Brown , Minns ; 1980)

1. Тонические.
2. Клонические:

Фокальные

Мультифокальные

Генерализованные (билатеральные)

1. Фрагментарные:

Моторные

Офтальмические

Отключение сознания

Апноэ (цианоз)

1. Миоклонические.

Миоклонические судорожные припадки (инфантильные спазмы или синдром Веста), генерализованные и парциальные судороги.

По причинам возникновения судороги подразделяются на:

1. Тетанические судороги (спазмофилия)

Развиваются в первые дни жизни: 3 дня – ранняя гипокальциемия и после 5-го дня – поздняя гипокальциемия и обусловлены, по-видимому, снижением концентрации ионизированного кальция крови при рахите, дисфункции паращитовидных желез, интоксикациях в том числе витамином Д, при обезвоживании в результате поноса и рвоты. Скрытый период характеризуется симптомами Хвостека, Люста, Труссо.

Клиника

Приступы спазма взора вверх или в стороны, тонические судороги конечностей иногда с формированием руки акушера. Вслед за этими симптомами могут развиться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до 2 минут. Судороги могут повторяться по типу экламптического статуса. С нормализацией ионного состава они прекращаются.

1. Гипогликемические судороги

Развиваются в первые 48 часов жизни при снижении сахара ниже 1,1 ммоль/л. В начале приступа дети бледнеют, покрываются потом, развивается общая слабость, появляется беспокойство, нарушается дыхание. Глубокая гипогликемия сопровождается генерализованными, чаще тоническими, судорогами. Внутривенное введение глюкозы купирует приступ. В основе патогенеза лежат наследственные болезни обмена, галактоземия [БМВ1], синдром Мак-Куори, лактатацидоз, гормональные расстройства, гипотрофия [БМВ2] и асфиксия новорожденных, низкая масса их тела, недоношенность.

Н.П. Шабалов «Детские болезни»

Галактоземия: нарушение углеводногобмена, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Описано в 1908 года A . Reuss , характер метаболических нарушений установлен H . Calcar в 1956 году. Заболевание связано с невозможностью использования организмом галактозы и проявляется в виде тяжёлого поражения печени, нервной системы, глаз и других органов. Частота 1:20 000, а частота гетерозиготного носительства 1:268.

В основе заболевание лежит отсутствие или резкое снижение активности фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы, необходимого на втором этапе превращения галактозы в глюкозу (галактоземия 1, классическая). В крови у больных накапливается предшествующий блоку продукт начального обмена галактозы – галактозо-1-фосфат, оказывающий токсическое действие на организм. Для галактоземии характерна истинная гипогликемия, которой отчасти можно объяснить гипотрофию и задержку роста больных детей.

PAGE \# ""Стр: "#"
"" Стр: 2
Н.П. Шабалов «Детские болезни»

Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела. В англо-американской литературе испульзуется термин malnutrition – недостаточное питание. Основным, наиболее частым вариантом недостаточности питания является белково-калорийная недостаточность. Как правило,у таких детей есть и дефицит поступления витаминов (гиповитаминозы), а иногда и микроэлементов. По данным ВОЗ в развивающихся странах 20-30% детей имеют белково-калорийную или другие недостаточности питания.

1. Аноксические судороги

Развиваются при тяжёлой форме асфиксии новорожденных (гипоксически-ишемическая энцефалопатия). В результате гипоксии мозга, его гиперкапнии и ацидоза прогрессирует отёк головного мозга, развиваются диффузные дисгемические расстройства с кровоизлиянием в вещество головного мозга. Всё это приводит, обычно, к развитию тонико-клонических судорог:

Вслед за тонической фазой появляется фаза клонических судорог. Глазные яблоки становятся неподвижными, дыхание задерживается. После приступа наблюдается мышечная гипотония. Ребёнок плачет, становится вялым, сонливым. Судорожный пароксизм не превышает 2-3 минут.

Аноксические судороги встречаются сразу же после тяжёлых родов. Возможно появление так называемых «отставленных» судорог, которые проявляются через 1-2 месяца и обусловлены перенесенной инфекцией. В этом случае необходимо думать о развитии у детей эпилептического процесса.

1. Судороги, обусловленные родовой травмой.

Вызваны травматическим поражением мозга, вследствие которых нередко возникают размягчения и геморрагии в мозговое вещество и сопутсвующие им ликвородинамические расстройства.

Проявляются в первые 3-8 часов жизни. При внутрижелудочковых кровоизлияниях преобладают тонические судороги, при субарахноидальных – клонические. При субдуральных и внутри мозговых гематомах в первые двое суток развиваются генерализованные клонические и тонические судороги.

Возможной причиной судорог может быть внутриутробная (3-17%) или постнатальная инфекция цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, листериоз, герпес. Проявляются в первые часы жизни, чаще клонические.

1. «Судороги пятого дня».

Синдром идеопатических неонатальных судорог, которые развиваются между 3-ми и 7-ми сутками жизни, и возможно связаны с «транзиторным снижением уровня цинка» в крови новорожденных. Клонические подёргивания продолжаются 2-3 минуты и бывают до 40-48 раз в сутки. (Goldberg et al. 1982).

1. Пиридоксинзависимые судороги

Развиваются в результате недостатка пиридоксина или его кофермента пиридоксоль-5-фосфата в крови. Эти судороги могут возникать внутриутробно или в первые 72 часа жизни ребёнка. Характерны генерализованные мышечные подёргивания, миоклонические сокращения в виде кивков и генерализованных вздрагиваний. Дозы пиридоксина, не менее 100 мг в сутки, приводит к купированию приступа.

7. Судороги, обусловленные гемолитической болезнью новорожденных.

Обусловлены прогрессирующими метаболическими нарушениями в результате токсического действия на мозг непрямого билирубина.

Возникают на 5-7 сутки жизни и проявляются чаще генерализованными тоническими припадками на фоне желтухи, общей вялости, сонливости, мышечной гипотонии, угнетения врождённых рефлексов. Позднее генерализованные судороги отходят на второй план, появляются подкорковые гиперкинезы, выявляется задержка психомоторного развития. При концентрации билирубина выше 200 мкмоль/л поражается мозг (преимущественно стриопаллидарная система).

8. Судороги вследствие врождённых аномалий развития.

Встречаются в 5-16% случаев. К ним относятся: голопрозэнцефалии, микрополигирии, агенезии мозолистого тела, врождённый кистоз. Проявления в первые часы или минуты после рождения. При обширных пороках – чаще тонические, при агенезии мозолистого тела (с-ом Айкарди) – миоклонические судороги.

9. Семейные неонатальные судороги

Относятся к редким видам судорог, развивающихся на 2-3 неделе после рождения, генерализованного характера, частота 10-20 раз в сутки. Отставания в психомоторном развитии не наблюдается, биоэлектрическаяч активность мозга не изменена.

По типу судороги бывают:

1. Тонические неонатальные судороги

Характеризуются своеобразным напряжением мышц туловища, конечностей, шеи по типу децеребрационной ригидности. Во время припадка ребёнок принимает разгибательную позу с закинутой назад головой, разведёнными руками и пронацией кистей рук, с вытянутыми напряженными ногами.

Как правило нарушается дыхательный ритм по типу инспираторного апноэ, это сопровождается цианозом и гиперемией кожи. Продолжительность приступа – около минуты. На ЭЭГ – медленноволновая активность (во время приступа). Уровень поражения – подкорково-стволовой.

2. Клонические неонатальные судороги.

Характеризуются ритмичными мышечными подёргиваниями отдельных групп мышц с частотой 1-3 сокращения в секунду. Имеют преимущественно корковый генез, чаще наблюдаются у доношенных новорожденных. На ЭЭГ во время приступа могут регистрироваться комплексы «пик-волна».

3. Фокальные (очаговые) клонические неонатальные судороги.

Характерны для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, сопровождающейся инфарктами мозга, очаговыми кровоизлияниями, а также с травматическими поражениями мозга, артериовенозными мальформациями, абсцессами, опухолями и прочими очаговыми поражениями.

Проявляются ритмичными клоническими подёргиваниями отдельных частей лица, рук, туловища, ног в виде либо отдельного приступа либо серии. ЭЭГ – очаги эпилептического поражения мозга, чаще с появлением эпилептической активности по типу «пик-волна». После судорог возможно развитие моно- или гемипарезов,связанных с нарушением гемоцркуляции.

4. Мультифокальные (многоочаговые) клонические неонатальные судороги.

Связаны с диффузной судорожной активностью коры головного мозга и чаще возникают при метаболических нарушениях (гипокальциемия, гипогликемия, снижение пиридоксина в крови, диффузных корковых дисплазиях – микрополигирия, поликистоз). Судороги характеризуются асинхронными клоническими сокращениями отдельных групп мышц и носят мигрирующий характер. На ЭЭГ – диффузные медленные волны, отдельные комплексы «пик-волна».

5. Генерализованные (билатеральные) клонические неонатальные судороги.

Чаще развиваются у доношенных детей с диффузными и очаговыми поражениями мозга и клинически характеризуются клоническими судорогами рук и ног с утратой сознания, нарушением ритма дыхания, цианозом, гиперсаливацией.

6. Фрагментарные неонатальные судороги.

Связаны с глубокими морфологическими изменениями мозга метаболического или врождённого характера, проявляющиеся двигательными или глазодвигательными стереотипными феноменами с нарушением сознания, вегетативно-висцеральными дисфункциями. Во время приступа на ЭЭГ регистрируется медленноволновая активность и комплексы «пик-волна».

Среди этих судорог выделяют атипичные, которые проявляются «плавающими движениями рук», «педалированием» стоп, сосательными движениями губ. Возможны отключения сознания, апноэ, диффузный цианоз. На ЭЭГ – комплексы «пик-волна».

7. Офтальмические (глазодвигательные) неонатальные судороги.

Проявляются стереотипными пароксизмами тонического крупноразмашистого нистагмоидного подёргивания глазных яблок, движениями глазных яблок по типу «заходящего» или «восходящего солнца». Эти пароксизмы могут сопровождаться утротой сознания, апноэ или цианозом. Потеря сознания при атипичных неонатальных судорогах происходит на короткий промежуток времени в виде абсансов и характерна для детей более старшего возраста. Эпилептические неонатальные апноэ полиэтиологичны, но чаще среди этиологических фактороввыявляются гипоксически-травматические поражения мозга, метаболические и токсикометаболические нарушения, реже церебральные кровоизлияния и нейроинфекции. На ЭЭГ – медленноволновая активность или комплексы «пик-волна». Прогноз неблагоприятен.

8. Миоклонические неонатальные судороги.

У новорожденных наблюдаются редко, выделяют: аксиальные судороги, проявляющиеся молниеносным сгибанием головы, шеи по типу «кивков» 1-2 раза в секунду, иногда реже, сочетающиеся с вегетативно-висцеральными нарушениями, мидриазом, миоклоническими судорогами конечностей в виде ритмичных сгибаний рук и ног 1-2 за 10 секунд. Могут быть смешанные судороги (голова, конечности). Они развиваются в результате тяжёлого органического поражения мозга врождённого и наследственно-дегенеративного характера, нередко являясь клинической манифестацией эпилептических младенческих синдромов Веста, Леннокса-Гасто. На ЭЭГ – синхронизированные комплексы «пик-волна» (гипсаритмия), как во время так и вне пароксизма.

Лечение:

Припадки, возникающие в течение первых 30 суток жизни.

1. Глюкоза 25% р-р 2 – 4 мл/кг в/в струйно.

2. Пиридоксин 50 мг в/в струйно (желательно под контролем ЭЭГ).

3. Кальций: 10% р – р глюконата Са в/в медленно 1 – 2 мл/кг (не более 10 мл). Перед назначением желательно убедиться в наличии гипокальциемии и гипомагниемии).

4. Магний: 50% р – р в/в медленно 0,1 – 0,2 мл/ кг.

5. Фенобарбитал 10 – 30 мг/кг в/в медленно.

6. Фенитоин 15 – 20 мг/кг в/в 20 минут (под контролем ЭКГ).

7. Биотин 5 – 10 мг/сут внутрь. (витамин Н).

Судороги у детей раннего возраста

У детей первого года жизни наиболее характерными являются миоклонические судорожные припадки (детские спазмы), генерализованные и парциальные судороги.

Миоклонические судорожные припадки (инфантильные спазмы или сидром Веста)

У детей первого года жизни – 30,8%, у детей, страдающих эпилепсией, в 2% случаев.

Инфантильные спазмы – это неспецифическая реакция незрелой коры головного мозга на повреждение или нарушение роста и развития. Начинается в период с 3 по 8 месяц жизни.

У половины детей выявляется перинатальная патология, в том числе асфиксия новорожденных, травмы головного мозга.

Метаболические нарушения,

Гидроцефалия,

Детские церебральные параличи

Для этого типа судорог характерны:

1. Молниеносные судорожные пароксизмы.
2. Задержка психического развития.
3. Специфческие изменения на ЭЭГ.

Двустороннее симметричное сокращение мышц флексорного, экстензорного и смешанного типов.

При флексорном спазме происходит внезапное сгибание позвоночника, шеи и конечностей, после чего наступает временная релаксация. Флексорные спазмы известны, как «салаамовы припадки», поскольку сгибание туловища при них похоже на восточное приветствие. Описан этот тип припадков английским педиатром Вестом под именем «тик салаама».

При экстензорном спазме резко разгибаются голова и туловище, руки и ноги отводятся.

Флексорный спазм наблюдается наиболее часто, реже – смешанный и смешанный – очень редко.

Наиболее характерной чертой миоклонических судорог является склонность к серийности (до нескольких сот и даже тысяч). Приступы проявляются чаще всего при пробуждении, выключение сознания при этом кратковременное.

Нервно-психическое развитие детей нарушается только с возникновением судорог (в 60% случаев) Pratap R . C ., Gururaj A . K ., 1989.

Нарушается зрительная ориентация, реакция зрачков на свет и глазное дно остаются в норме, что свидетельствует о связи слепоты с дефектом зрительных путей. На ЭЭГ – гипсаритмия, свидетельствующая о незрелости интракортикальных и эфферентных связей головного мозга, которое регистрируется с большим постоянством и в межприступном периоде.

Клоназепам – грудным детям 1-3 мг/сут раннего возраста 2-6 мг/сут

Депакин 20-50 мг/кг/сут в три приёма.

Преднизолон 2 мг/кг/сут 4-8 недель. Через 1-5 недель в более чем 50% случаев прекращаются спазмы и нормализируется ЭЭГ. Примерно у половины детей заболевание рецидивирует после отмены препаратов.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШИМ ЭПИПРИПАДКОМ

NOTA BENE ! Больных с впервые возникшим эпиприпадком госпитализируют.

1. Полное неврологическое обследование.

2. Общий анализ крови.

3. Электролиты сыворотки (Na , K , Cl , бикарбонат Na , Ca).

4. Азот мочевины крови.

5. Глюкоза плазмы.

6. Биохимические показатели функции печени (АСАТ, ЩФ, общий билирубин)

7. При подозрении на инфекцию – ЛП и исследование СМЖ:

Определение клеточного состава,

Определение глюкозы,

Определение белка,

Бактериологические исследования.

8. Скрининг токсических веществ и измерение концентрации этанола в крови.

10. МРТ или КТ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ (по Самуэльсу)

1. Нитропруссид Na в/в медленно 3 мкг / кг.

Пропранолол 1 – 5 мг в/в для устранения тахикардии на фоне нитропруссида натрия.

2. При продолжении припадков исключить гипонатриемию.

3. Фенитоин 15 мг/ кг в/в 50 мг/ мин.

4. При не эффективности фенитоина проводят ЛП, КТ и в/в 5 – 10 мг диазепама.

Убедительных данных за применение сернокислой магнезии при токсикозе нет.

Схема по «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» А.Н.Нагнибеда

1998 г. С.П.б.

· Беременную уложить на правый бок, ввести воздуховод, ингаляция кислородом или наркоз закисью азота аппаратом АН – 8.

· Нейролептаналгезия: 2 мл 0,5% седуксена 1мл 2% промедола

в/в 2 – 4 мл 0,25% дроперидола + 2мл 1% димедрола

· Выяснить акушерскую ситуацию (только после НЛА, т.к. приступы судорог могут возобновиться).

· Лечение гестоза:

Магния сульфат 25% 30 мл

Р-р NaCl 0,9% 400 мл в/в капельно 100 мл/ час.

(Реополиглюкин 400 мл)

Дибазол 2 – 6 мл1%

Папаверин 2 – 4 мл 2%

Но – шпа 2мл 2%

· 200 – 400 мл любого полиионного раствора в/в или 5% р-р глюкозы под контролем диуреза (катетеризация мочевого пузыря).

· !“ АД: клофелин 0,01% 1 мл в/м или в/в;

управляемая гипотензия:

Пентамин 5% 0,5 – 1 мл в/м или в/в

Бензогексоний 2,5% 1 мл

(эффект через 12 – 15 минут)

· Оценка состояния беременной по шкале Глазго.

ТАКТИКА ПРИ АБСТИНЕНТНЫХ ПРИПАДКАХ

Для прекращения и профилактики припадков, обусловленных алкогольной или барбитуровой абстиненцией эффективен фенитоин (из – за низкого комплайенса терапия безуспешна),

Паральдегид (он действует и на другие проявления абстинентного синдрома),

Препараты магния,

Для лечения тяжелых припадков на фоне отмены барбитуратов необходимы большие дозы этих препаратов (более 1 г секобарбитала). При дозах выше 250 мг. необходимо подготовиться к интубации трахеи.

Не осложненные алкогольные, а нередко и барбитуровые абстинентные припадки, прекращаются самостоятельно и противосудорожная терапия не требуется.

СУДОРОЖНЫЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Судороги продолжаются более 30 минут, либо каждый последующий припадок возникает прежде, чем закончится предыдущий.

Неотложная помощь:

экстренные меры, направленные на немедленное (в течение секунд или минут) прекращение припадка не показаны, если не развиваются тяжёлые, угрожающие жизни, гипоксия и ацидоз либо продолжительность статуса не приближается к 60 минутам.

Общие меры:

До восстановления сознания больного укладывают на живот, несколько повернув его на бок и по возможности опустив голову, чтобы предупредить аспирацию содержимого желудка;

Ввести воздуховод, иногда необходима интубация, для поддержания проходимости верхних дыхательных путей;

Вокруг больного не должно быть опасных предметов, о которые он может пораниться. Удерживать силой больного не надо.

Медикаментозную терапию начинают после взятия крови на глюкозу, Са, Na .

Медикаментозная терапия:

ТИАМИН 100 мг в/в обязательно взрослым перед введением глюкозы; (для предупреждения энцефалопатии Вернике).

Глюкоза в/в 25 – 50 г взрослым, детям 25% р-р 2-4 мг/кг;

NaCl при гипонатриемии (!“ 120 мэкв/ л) 3% р-р в/в медленно;

Заподозрить её следует в случае полидипсии, ЧМТ (и как следствие синдром гиперсекреции АДГ), эпизодов гипонатриемии в анамнезе. Вводить только в тяжелом состоянии при доказанной или весьма вероятной гипонатриемии.

Восполняется половина дефицита Na:

Потребность в Na (мэкв) = Na сыворотки N – Na сыворотки настоящий " 0,6 " m

Кальций, 1 или 2 ампулы глюконата кальция в/в 5 – 10 минут.

Фенитоин 15 мг/кг (1000 мг)

В течение 20 минут; во время инфузии следят за дыханием, АД, ЭКГ.

Вводиться в,в без разведения либо только на физиологическом растворе шприцом – дозатором.

Бензодиазепины: 0,25 – 0,4 мг/кг (максимальная доза 20 мг)

диазепам

Фенобарбитал в/в

детям 10 мг/кг до 25 мг/кг;

взрослым 90 – 120 мг до 1000 мг;

(если возможна немедленная интубация трахеи)

Общая анестезия или барбитуровая кома – последнее средство лечения судорожного эпистатуса.

Библиография:

1. «Неотложные психоневрологические состояния у детей» Трошин и соавт.
2. «Неврология» Самуэльс
3. «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» А.Н.Нагнибеда 1998 г. С.П.б.

Спазмофилия – спонтанные судороги трёх видов, чаще встречающиеся у детей и возникающие в связи с дисметаболизмом, гипокальциемией при гипопаратиреозе и интоксикации, но обычно никак не связанные с эпилепсией.

Это: 1. экламптическая форма – характеризуется тонико-клоническими судорогами и одновременно с тем нарушением сознания, как и большой эпилептический припадок; самая частая из спазмофильных судорог, наблюдающаяся при эклампсии беременных;

2. тетаническая форма – наиболее типичная для тетанических судорог, характеризуется длительными мышечными спазмами чаще всего в конечностях, отчего последние непроизвольно сгибаются и прижимаются при этом к туловищу. Кисти рук в это время находятся в состоянии крайней степени гиперрефлексии, пальцы согнуты в пястно-фаланговых и разогнуты в межфаланговых суставах, а нижние конечности разогнуты в коленных суставах, стопы находятся в положении подошвенного сгибания. Судороги длятся часами и нередко сопровождаются сильной болью. Часто они распространяются на мышцы лица;

3. ларингоспазм – как проявление спазмофилии встречается редко. При этом отмечаются судороги мышц гортани, что клинически проявляется стенозом гортани с инспираторной одышкой и шумным дыханием. В психиатрической практике ларингоспазм особенно часто наблюдается во время аффект-респираторных приступов у детей с невропатией. Проявления спазмофилии учащаются осенью или зимой. В межприступный период при спазмофилии отмечаются положительные симптом Эрба (повышение электровозбудимости мышц), симптом Хвостека (быстрое сокращение мышц лица в ответ на удар молоточком по лицевому нерву в области «гусиной лапки») и симптом Труссо (судорога кисти, наступающая после сжатия нервно-сосудистого пучка плеча жгутом до полного прекращения кровообращения).

Клонические судороги - быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

Тонические судороги - длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.

Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав

Появляющиеся неожиданно, как приступ, и продолжающиеся чаще всего недолго. Но есть люди, у которых это явление стало регулярным, длится долго и доставляет массу проблем, отражаясь и на работоспособности, и даже на личной жизни. От чего бывают судороги, как их классифицируют и какие средства помогут бороться с ними, мы и расскажем далее в статье.

Как классифицируются судороги?

В зависимости от характера непроизвольных мышечных сокращений их разделяют на клонические, тонические и клонико-тонические. Тонические - это сокращения, вынуждающие конечность застывать в положении сгибания или разгибания. А клонические судороги характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления мышц, приводящей к стереотипным движениям (подергиваниям), имеющим разную амплитуду. Соответственно, клонико-тонические - фазовые смены клонических и тонических сокращений.

В зависимости же от распространенности судорожных проявлений они делятся:

1) на локализованные (одна мышца или их группа) - возникающие при очаговом раздражении двигательных участков коры головного мозга, иннервирующих какую-либо конечность, лицо и т.п.;

2) генерализованные (судороги всего тела) - они захватывают сразу все мышцы, как правило, сопровождаются отключением сознания и могут оказаться конечной стадией судорожной активности любого типа.

В зависимости от этиологии приступов сокращения мышц могут быть неодинаковы по форме, течению и частоте. Разными также оказываются и особенности состояния после приступа, и данные лабораторных исследований.

Причины судорог

От чего бывают судороги, установить в некоторых случаях не так просто, ведь причиной их возникновения могут оказаться отравления, нарушения нервной системы, обмена веществ, деятельности сердечно-сосудистой системы, мозга или желез внутренней секреции. А у некоторых больных непроизвольные сокращения мышц вызываются или усиливаются и от действия внешних раздражителей, например от неожиданного громкого звука, укола иголкой, яркого мигающего света и т.п. или при глубоком дыхании и нахождении в душном помещении.

Одинаковые по форме судороги могут возникать при разных заболеваниях и оказаться симптомами серьезных патологий. Поэтому при их возникновении необходимо срочно обратиться к врачу.

Судороги у ребенка: причины

У детей описываемые сокращения мышц возникают чаще, чем у взрослых. Это объясняется несовершенством нервной системы ребенка и особенностями строения головного мозга: его клетки легко возбуждаются, а процессы торможения при этом пока еще неустойчивые и незрелые.

Спровоцировать у детей может асфиксия новорожденного, родовая травма, наличие сахарного диабета у кормящей мамы, энцефалопатия, а также инфекционные заболевания нервной системы.

Но вызвавшие судороги у ребенка причины необязательно оказываются патологиями нервной системы или головного мозга. Это может быть недостаток кальция в организме или проблемы с мышцами. Нередко у детей данные приступы вызываются высокой температурой, реакцией на прививку (чаще всего речь идет об АКДС) или эмоционально-психическими расстройствами.

Особенности судорожной активности при эпилепсии

Но основным заболеванием, о котором вспоминают в первую очередь, говоря о судорожном синдроме, является эпилепсия. Причиной любых форм припадков при данной болезни оказывается аномальная, очень высокая активность электрических импульсов между нейронами головного мозга.

Чаще всего эпилепсию сопровождают генерализованные клонико-тонические судороги. Их наступление больной обычно предчувствует при помощи так называемой ауры - состояния перед приступом. Его характеризует обостренное восприятие звуков, запахов, ощущение страха, тревоги, необычного привкуса во рту.

После этого, как правило, больной теряет сознание, иногда успевая издать довольно громкий крик или звук, похожий на вой. После чего во всех его мышцах появляется сильнейшее тоническое напряжение, челюсти сжимаются, сильно затрудняется дыхание, лицо синеет и начинаются судорожные подергивания. При этом на губах больного появляется пена, и может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Через некоторое время дыхание восстанавливается, лицо принимает нормальный цвет, судорожные толчки становятся все более редкими и постепенно проходят. Длится такой припадок не более 3 минут. После прекращения судорог возможно сумеречное состояние сознания. После чего, как правило, наступает сон. Проснувшись, больной ничего не помнит.

Судороги, появляющиеся в результате нарушения обмена веществ

Но провоцировать тонические судороги могут и другие состояния, при которых на работу головного мозга оказывается токсическое влияние. Например, повышение температуры, уменьшение количества ионов кальция в крови, падение в ней уровня сахара, недостаточное поступление в головной мозг кислорода.

Судороги при высокой температуре вызываются потерей жидкости и электролитов (в виде хлористого натрия) из-за повышенной потливости и недостаточного питья. А количество кальция в крови может уменьшиться в результате удаления и проявляется оно судорогами в (в икрах) или рук. Кстати, его уровень снижается также и вследствие нарушения всасывания данного вещества в кишечнике, вызванного заболеванием почек.

Частой причиной возникновения судорог является интоксикация вследствие отравления кофеином, солями щавелевой кислоты, морфином, кокаином, фтором, атропином, грибами.

Что делать при судорогах ног?

Конечно, если у вас регулярные тонические судороги, то необходимо обязательно обратиться к врачу для проведения полного обследования и выяснения их причин. Кратковременные же спазмы можно попытаться снять и самостоятельно.

Так, если это неприятное явление беспокоит ваши нижние конечности, нужно:

• потянуть носок выпрямленной ноги на себя;
• поставить ступни на холодный пол и пройтись босиком;
• растереть ногу согревающей мазью;
• сделать самомассаж ступни - от пальцев к пятке, или икры - от пятки вверх, к колену;
• если нет противопоказаний, принять таблетки «Аспирин» (они улучшат микроциркуляцию крови в сосудах ног).

Поможет в таком случае и домашняя мазь от судорог. Ее делают из 2 ч. л. горчицы и 1 ч. л. оливкового масла. Этой кашицей намазывают страдающие мышцы, и облегчение наступает практически сразу.

Судороги в руках - проблема, с которой можно бороться

Судороги рук можно отнести к профессиональным проблемам со здоровьем, так как ими особенно часто страдают офисные работники, проводящие много времени за компьютером, музыканты, портные, спортсмены и др. Но врачи называют и иные причины, способные вызвать их:

• стресс,
• нарушения кровоснабжения верхних конечностей в результате остеохондроза или проблем с сердечно-сосудистой системой,
• переохлаждение кожи рук,
• отравления пищевыми продуктами или алкоголем,
• а также пристрастие к кофе.

Судороги рук, как правило, беспокоят в одной кисти, поэтому в случае их появления здоровой помассируйте спазмированную руку. Разотрите пальцы, начиная от основания, сожмите и разожмите кулак, энергично повращайте кистью, напрягите и расслабьте пальцы.

Тем, у кого появляются периодически, врачи советуют пить ромашковый или липовый чай, способный расслабить их, или в течение 2 недель дважды в день протирать подверженные судорогам места соком лимона. Если же проблема стала возникать слишком часто, следует обращаться к специалисту для выяснения истинных причин проблемы и подбора лекарственных средств.

Чем опасны судорожные сокращения мышц?

Как видно из всего, сказанного выше, и клонические, и тонические судороги могут оказаться связанными с серьезными проблемами в функционировании головного мозга или эндокринными нарушениями. Кроме того, во время названных спазмов в мозге образуется громадный дефицит кислорода, что, конечно же, не может не сказаться на обменных процессах. У детей от этого страдает интеллект, происходят личностные изменения, обнаруживается отставание в физическом развитии. Не менее опасно такое состояние и для взрослых.

В тяжелых случаях судороги могут оказаться причиной остановки дыхания и даже смерти больного. Поэтому их нельзя оставлять без внимания или пытаться избавиться самостоятельно, данное состояние требует точной диагностики и адекватного лечения.

Судороги мышц: лечение

Лечение судорог подразумевает борьбу с основной причиной, вызвавшей их. Так, при их нейрогенном характере применяются препараты, устраняющие вегетативную дисфункцию - седативного, транквилизирующего и вегетотропного действия («Мезапам», «Беллатаминал», «Сибазон» и т.п.). При истерической форме судорожного припадка проводятся сеансы психотерапии и применяются средства, устраняющие тревогу («Френолон», «Феназепам» и др.) или состояние депрессии («Аминотриптилин», «Азафен» и т.п.).

При эпилепсии больному назначают для постоянного приема таблетки от судорог, повышающие содержание медиаторов торможения: «Финлепсин», «Карбамазепин», «Бензонал» и др., а также дегидратационные препараты («Фурасемид»).

Локальные судороги также лечатся воздействием на лежащие в их основе проблемы - ликвидацией участков мышечного гипертонуса при помощи новокаиновых блокад и физиотерапии.

Периодически повторяющиеся тонические судороги - это симптом, который требует обязательного обращения к врачу, а к какому именно, постарайтесь определить сами.

• Если у вас имеется в анамнезе атеросклероз, остеохондроз и подобные заболевания, обратитесь к неврологу.
• Если имеются ног (варикоз, то вам должен помочь сосудистый хирург или флеболог.
• Сдайте кровь на электролиты и на сахар, это поможет исключить наличие метаболических причин для спазмов мышц.
• А при отсутствии явных поводов обращайтесь к эндокринологу или неврологу для обследования.

Клинический синдром, выражающийся в повышенной нервно-мышечной возбудимости, называется тетанией. Характеризуется эта патология появлением судорог мышц верхних конечностей и лица. Развивается тетания из-за нарушения обменных процессов и снижения содержания кальция в крови. Возникнуть такой синдром может у новорожденных, беременных женщин, людей с различными нарушениями работы эндокринных желез и органов пищеварения.

Характеристика

Судорожный синдром при тетании может быть длительным и неполным. Обычно это тонические судороги. Перед ними может наблюдаться онемение, парестезии, мелкое дрожание мышц. Часто их сопровождает сильная мышечная боль. Мышцы напрягаются очень сильно, на ощупь становятся твердыми и не поддаются никакому воздействию. Они чаще всего затрагивают верхние конечности, причем, симметрично с обеих сторон. Поражаются мышцы-сгибатели. Поэтому рука при приступе приобретает характерное полусогнутое положение.

Иногда спазмы возникают на лицевых мышцах. Реже – в мышцах ног и туловища. Самыми серьезными являются спазмы гладкой мускулатуры глотки, желудочно-кишечного тракта или сердечной мышцы. При этом может быть нарушение дыхания. Но опаснее всего при тетании ларингоспазм, который встречается чаще у маленьких детей.

Кроме судорог, болезнь характеризуется перевозбудимостью нервной системы. Это выражается в тахикардии, повышенной потливости. Иногда тетания сопровождается психозами или неврастенией.

Разновидности

В зависимости от причин возникновения и особенностей протекания патологического процесса выделяют следующие виды тетании:

• нейрогенная;
• энтерогенная появляется из-за нарушения всасывания кальция в кишечнике;
• гипервентиляционная развивается вследствие поражения центральной нервной системы и развития респираторного алкалоза;
• гипокальциемическая;
• паратиреоидная – в результате дефицита паратиреоидного гормона;
• гастрогеная возникает из-за отравления организма азотистыми соединениями и вследствие потери большого количества минералов с рвотой или жидким стулом;
• тетания беременных развивается из-за снижения уровня кальция в крови матери.

В зависимости от того, как протекает заболевание, можно выделить явную и скрытую тетанию. Явную форму можно определить сразу. Судороги при этом возникают самопроизвольно, иногда им предшествуют парестезии. Они могут протекать как непродолжительные приступы, разделенные долгими промежутками. Или же развиваются длительные тяжелые судорожные состояния на несколько часов.

Скрытая тетания , или латентная форма, может протекать почти бессимптомно. Больные ощущают похолодание конечностей, онемение, парестезии. Судороги обычно не появляются до того момента, пока не появятся провоцирующие факторы: интоксикация организма, инфекции, травмы, переохлаждение или перегревание. При этом скрытая форма переходит в явную тетанию.

Явная форма тетании характеризуется периодическими судорогами, которые могут возникать без видимой причины

Гастрогенная

При язвенной болезни или стенозе выходного отверстия желудка может развиться гастрогенная тетания. Основной причиной потери кальция является частая неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Но нервно-мышечное возбуждение вызывается не только снижением уровня кальция. Вследствие нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта происходит отравление организма азотистыми соединениями после распада белков, а также накопление фосфатов.

Эта форма заболевания может протекать в скрытой или явной форме. Но очень важно вовремя поставить диагноз, чтобы не допустить осложнений. Кроме судорожного синдрома, желудочная тетания проявляется анемией, слабостью, потерей аппетита, рвотой. В тяжелых случаях наблюдается угнетенное состояние больных, затемнение сознания, слабость, бледность кожных покровов, сильное обезвоживание организма.

Причины

Тетанические судороги развиваются из-за недостатка в крови ионов кальция. Обычно при этом также снижается содержание магния, а уровень фосфатов повышается. Это может происходить по многим причинам. Заболевание вызывается не только низким уровнем кальция в пище. Чаще всего такое случается из-за нарушения работы эндокринных желез и других патологий, приводящих к нарушению электролитного баланса крови.

Тетанию могут вызвать такие причины:

• заболевания желудка и кишечника, например, дизентерия, колит;
• патологии щитовидных и околощитовидных желез;
• обезвоживание организма на фоне рвоты и диареи;
• сильные стрессы и нервное перенапряжение;
• беременность;
• гипервентиляция;
• переохлаждение.

Тетания может возникнуть у новорожденных детей. Ранняя гипокальциемия начинается из-за прекращения поступления кальция из организма матери. Чаще всего такое случается у недоношенных малышей, у тех, которые пережили родовую травму или родились с низким весом. Факторами риска являются также токсикоз мамы во время беременности, сахарный диабет или патологии щитовидной железы. Иногда развивается поздняя гипокальциемия новорожденных. Это происходит после того, как малыша начинают кормить коровьим молоком, в котором много фосфора.

Из-за резкого снижения уровня кальция в крови у новорожденных может развиться тетания

Симптомы

Так как существуют несколько разновидностей заболевания, то и проявления у него тоже разные. Но есть и общие симптомы тетании. Начинается заболевание с онемения пальцев, слабости мышц. Больной испытывает ощущения ползающих мурашек, похолодание конечностей. Может наблюдаться скованность суставов. Через некоторое время развиваются судороги. Чаще всего они поражают мышцы, сгибающие верхние конечности. Поэтому во время спазма рука занимает характерное положение. Кроме того, происходят спазмы периферических сосудов, поэтому кожа у больных бледная. Недостаток кальция отражается также на состоянии волос, ногтей и зубов – наблюдается их разрушение.

У детей приступ может напоминать эпилептический припадок. Голова ребенка запрокидывается, развивается ларингоспазм, сопровождающийся одышкой. Часто наблюдаются также боли в животе, спазмы кишечника и даже венечных артерий. У ребенка может повыситься внутричерепное давление, иногда бывает отек зрительных нервов.

Очень важно вовремя выявить наличие заболевания, чтобы начать лечение

Диагностика

Эта патология опасна, особенно если развивается у детей. Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать терапию. У новорожденных похожие симптомы могут быть при энцефалопатии, асфиксии, отеке головного мозга, токсоплазмозе, столбняке, менингите. Даже повышение температуры при обычной вирусной инфекции может вызвать судороги у малыша.

Чтобы правильно поставить диагноз, только клинических признаков недостаточно. Тем более, что скрытая форма протекает бессимптомно. Для этого врач проводит несколько тестов, положительный результат которых указывает на наличие тетании. Сначала он легонько постукивает пальцем по наружному краю глазницы. При тетании такое действе вызывает сокращение круговой мышцы глаза. Это симптом Вейсса.

Если постукивать по ходу лицевого нерва, сокращаются мышцы вокруг рта, носа. Так проверяется наличие симптома Хвостека. Характерным для тетании также является симптом Труссо. Больному пережимают плечо на несколько минут. При наличии патологии из-за этого возникает спазм мышц руки – она принимает характерное согнутое положение. Потом врач может легонько ударить молоточком по средней части голени пациента. При наличии симптома Петеня происходит судорожное сгибание стопы. Характерен для тетании также тест Шлезингера. Больного просят лечь на спину и пытаются согнуть его выпрямленную ногу в тазобедренном суставе. При наличии патологии это вызывает спазм мышц бедра и стопы.

Для лечения в большинстве случаев достаточно введения препаратов кальция и витамина Д

Лечение

В терапии заболевания, прежде всего, нужно купировать приступ, особенно у ребенка. Для этого вводится внутривенно хлористый кальций. Лечение проводится также внутримышечными инъекциями сульфата магния. Все остальное лечение направлено на предупреждение новых приступов и нормализацию кислотно-щелочного равновесия в организме. Показаны препараты, содержащие витамин Д, например, «Эргокальциферол», «Дигидротахистерол», «Видехол». Применяются также глюконат или хлорид кальция. Седативные средства помогают снять психическое напряжение.

При тетании противопоказаны препараты, содержащие фосфор, так как он мешает усвоению кальция. Поэтому важно также соблюдать особую диету. Например, молочные продукты рекомендуется употреблять как можно меньше. Хотя они и содержат кальций, но в них есть много фосфора.

Обычно после восстановления уровня электролитного равновесия крови и излечения основного заболевания, вызывавшего тетанию, наступает выздоровление.

Прогноз

Если лечение началось вовремя, и нормализовался минеральный обмен, выздоровление наступает быстро. В большинстве случаев заболевание оканчивается благоприятно для пациента. Опасной тетания может быть для новорожденных или если разовьется ларингоспазм. Самыми тяжелыми формами считаются тетания беременных и желудочная. Только при почечной недостаточности, приводящей к быстрым потерям кальция, прогноз может быть неблагоприятным. Из-за неправильно проводимого лечения тетания может иметь неприятные последствия. Это может быть поражение хрусталика глаза, грибковые заболевания ногтей, выпадение волос.

Тетания – это в большинстве случаев не очень опасное состояние. Особенно, если начать лечение вовремя. Но у беременных женщин, а также маленьких детей этот синдром может привести к серьезным последствиям. Поэтому в это время очень важно не допускать недостатка кальция в крови, избегать инфекций, стрессов и травм.

Довольно большое количество людей постоянно или изредка сталкивается с таким явлением, как судороги. Чаще всего они появляются в голени, но могут затрагивать другие участки тела. Попробуем разобраться в причине их появления, разновидностях и терапии.

Понятие судорожного сокращения

Судороги - это сокращение мышц, которое происходит непроизвольно и приступообразно. При этом возникает резкая боль, от которой хочется поскорее избавиться. Чаще всего спазмы затрагивают поперечно-полосатую мускулатуру, природа таких сокращений бывает разная, как их интенсивность и длительность.

Чтобы бороться с такими явлениями, необходимо знать не только симптомы, но и причину, по которой они возникают. Об этом поговорим далее.

Разновидности непроизвольных сокращений

Такие состояния между собой отличаются не только природой происхождения, но также продолжительностью, с учётом этого они подразделяются на следующие виды:

1. Клонические судороги.
2. Тонико-клонические приступы, их ещё называют смешанным типом.
3. Гипертермические бывают обычно при очень высокой температуре.

Чтобы справиться с любым из этих видов непроизвольных сокращений, необходимо выяснить причину их появления.

Что может спровоцировать мышечный спазм?

Многие даже и не догадываются, насколько обширный перечень причин может вызвать такое неприятное явление. Вот основные из них:

1. Нарушение в составе крови чаще всего электролитного характера.
2. Недостаток некоторых микроэлементов. Обычно это кальций, магний, калий.
3. Дефицит витамина Д.
4. Тонические судороги могут быть вызваны нехваткой кислорода в некоторых участках.
5. Большое мышечное перенапряжение, которое можно наблюдать у музыкантов, портных.
6. Слишком низкий уровень сахара в крови.
7. При остеохондрозе может происходить сдавливание нервных окончаний, что может привести к таким последствиям.
8. Вирусные заболевания с инфекционным поражением нервных волокон.
9. Детские болезни, которые сопровождаются высокой температурой.
10. Токсические процессы в организме, причиной которых могут стать: почечная недостаточность, приём отравляющих веществ, проблемы в работе надпочечников.
11. Тепловой удар.
12. Истерические состояния.
13. При нарушениях в двигательной зоне головного мозга, что может наблюдаться после инсульта.
14. Интоксикация организма алкоголем.
15. Обычное переутомление.
16. Генетическая предрасположенность.

Самостоятельно определить причину такого состояния порой бывает достаточно сложно, поэтому желательно посетить врача, чтобы пройти полное обследование.

Отличие тонических судорог от клонических

А теперь необходимо разобраться, чем клонические судороги отличаются от тонических. Уже выяснили, что при таких состояниях происходит непроизвольное сокращение мышц, но оно имеет разную природу, отличается своей силой и длительностью протекания.

При тонических сокращениях спазмы имеют продолжительный характер без периодов расслабления. Длительность обычно составляет не менее 3-5 минут. Тонические судороги чаще всего захватывают поперечно-полосатую мускулатуру конечностей, лица, шеи, туловища.

Если непроизвольные сокращения сменяются расслаблением, то это клонические судороги. Обычно они более плавные по сравнению с первой разновидностью. Такое сокращение может быть местным, затрагивать дыхательную мускулатуру, приводя к заиканию.

Симптомы тонических сокращений

Тонические судороги могут иметь местный характер или быть генерализованными. От этого зависит их проявление. Если наблюдается локальное сокращение мышечных волокон, то проявляются следующие симптомы:

• сильная и резкая боль;
• спазм мышц;
• мышцы становятся твёрдыми на ощупь;
• если вовлекается мускулатура лица, то существенно меняется мимика.

Генерализованные сокращения затрагивают конечности, туловище, лицо и шею. При этом можно наблюдать следующие явные признаки:

• руки согнуты;
• мышцы напряжены;
• неестественно вытянутое тело;
• голова запрокидывается назад;
• ноги выпрямлены;
• в редких случаях происходит потеря сознания.

Довольно часто такие проявления возникают у больных эпилепсией, но и другие патологии могут их спровоцировать:

• бешенство;
• столбняк;
• истерия;
• уремия и другие.

Если судороги возникают по причине серьёзной патологии, то необходимо проходить соответствующее лечение, но при редких непроизвольных сокращениях в ногах можно постараться себе помочь хотя бы до посещения врача.

Как избавиться от судорог в конечностях?

Есть много способов, которые помогут справиться с таким болезненным состоянием.

1. В положении лёжа вытянуть ногу, а носок тянуть на себя.
2. Постараться стать на холодный пол и сделать несколько шагов.
3. Можно растереть мышцу согревающей мазью.
4. Должен помочь приём «Аспирина», он улучшает циркуляцию крови.

Если судорожные сокращения появляются по причине недостатка микроэлементов, то врачи советуют принимать следующие препараты:

• «Аспаркам»;
• «Лактат кальция»;
• «Кальциомакс».

Необходимо помнить, что частые спазмы могут свидетельствовать о серьёзных патологиях, поэтому без консультации со специалистом не обойтись.

Народная медицина против непроизвольного сокращения мышц

В закромах народных целителей имеются рецепты для лечения практически всех заболеваний. Чтобы избавиться от судорог, можно использовать следующие средства.

1. Втирать лимонный сок в голень и стопу, подождать до полного высыхания. Такую процедуру делать на протяжении 2 недель утром и вечером.
2. Приготовить мазь из сока чистотела и вазелина в соотношении 1:2 и натирать мышцу на ночь в течение двух недель.
3. Настой аптечной ромашки также поможет справиться с этим неприятным явлением. Чтобы его приготовить, надо взять 1 столовую ложку ромашки и залить 2 стаканами кипятка, настоять 40 минут. Принимать в течение всего дня между приёмами пищи, а на второй день запарить 2 столовые ложки изюма 0,5 литрами кипятка (желательно изюм оставить запариваться на ночь), пить вместо чая, а потом съесть изюм.
4. Народные лекари рекомендуют использовать для избавления от этого состояния обычный магнит, который надо приложить на спазмированную мышцу.
5. Горчичное масло хорошо помогает справиться с непроизвольным спазмом.

Народные рецепты можно приводить до бесконечности, но лучше всё-таки выяснить причину такого состояния, чтобы лечение давало не кратковременный эффект, а помогло избавиться от этого недуга навсегда.

Профилактика судорожных сокращений

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом лечить, это же можно отнести к непроизвольным болезненным сокращениям мышц. Чтобы не допустить их появления желательно соблюдать следующие рекомендации.

1. Вводить в свой рацион продукты питания богатые кальцием, магнием и калием. Есть больше молочнокислых продуктов, бананы, изюм.
2. Избавиться от вредных привычек, таких как курение, приём алкоголя.
3. Не злоупотреблять кофе и крепким чаем.
4. Бороться с гиподинамией, больше двигаться.
5. Не допускать чрезмерного мышечного и нервного перенапряжения.