Robert C. Griggs (KoJegT S. Sgggdn)
Spontane, nepovezane, neprijatne senzacije na delu mišića i zglobova su obično benigne i ne ukazuju
o prisutnosti neuromuskularne bolesti. Međutim, u nekim slučajevima, takvi simptomi mogu ukazivati \u200b\u200bna prisutnost teških, teško dijagnosticirajućih lezija. Izraze bol, grč i grčevi pacijenti često koriste kako bi opisali svoje osjećaje na dijelu mišića. Druge definicije, poput bolnih bolova, težine, ukočenosti i reumatizma, obično znače manju sigurnost o podrijetlu ili lokaciji izvora tjeskobe. U kliničkoj terminologiji, spazam znači kratkotrajno, povremeno stezanje jednog ili više mišića. Napadaj je paroksijelna spontana, dugotrajna, bolna kontrakcija jednog ili više mišića.
Grčevi. Oštećenje mišića može se pojaviti kada je električna aktivnost centralnog nervnog sistemaposredovani putem motornih neurona ili kada se električna aktivnost samih mišićnih vlakana promijeni. Izuzetno je teško utvrditi točnu lokalizaciju izvora promjena mišićne motoričke aktivnosti samo na temelju kliničkih podataka. Pokreti koji potiču iz centralnog nervnog sistema pokrivaju cijelu polovinu tijela, cijeli ud ili mišićnu grupu. Centralni poremećaji mogu se pojaviti ritmički ili biti povremeni, periferni poremećaji obično su nasumični. Elektroencefalografija pomaže u otkrivanju promjena u električnoj aktivnosti korteksa u nekim stanjima uzrokovanim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Elektromiografija (EMG) je manje informativna, jer odražava motoričku aktivnost bilo kojeg porijekla. Međutim, EMG otkriva glavna oštećenja živaca, što nesumnjivo olakšava dijagnozu (vidi pogl. 354), osim toga, neka kršenja mišićnih kontrakcija daju osebujne karakteristične promjene u EMG-u.
Periodična nepravilna trzanja u udovima, trupu ili dijelovima lica mogu biti posljedica epileptičke konvulzivne aktivnosti (Ch. 342) ili mioklona (Ch. 15). Spazmani mišića fleksije ili ekstenzora jedne polovine tijela ili donjih ekstremiteta nastaju kada se pojave inhibitorni učinci na motoričku aktivnost u središnjem živčanom sustavu (Ch. 15). Mioklonus koji nastaje u mišićima koji pripadaju istom segmentu razvija se u slučaju žarišnih lezija moždanog stabljike ili kičmene moždine, što dovodi do pojave patoloških pražnjenja u skupinama motoričkih neurona. Uzrok mogu biti ograničene vaskularne lezije, oticanje i neke druge bolesti.
Patološke kontrakcije mišića lica. Spazmi hemija na licu nastaju kao rezultat paroksizmalne aktivnosti facijalnog živca, koja se razvija kada krvna žila pritisne na facijalni živac na mjestu njegovog izlaska iz moždanog stabljike. S hemispazom lica, uglavnom su zahvaćeni kružni mišići oka, ali ponekad se lezija proširi na cijelu polovinu lica. Simptomi su obično isprekidani, pojačani pokretom mišića lica, na primer tokom razgovora. Hemispazmu lica ne prate bolovi, ali donosi puno neugodnosti, posebno kod pacijenata koji su po prirodi posla prinuđeni da komuniciraju s velikim brojem ljudi. Budući da se hemispazam povećava u stresnim situacijama, često se miješa s tikom (uobičajeni spazam). U rijetkim slučajevima slični simptomi mogu uzrokovati patološke procese u području mozga cerebellopontina. Neuro-radiološki pregled je potreban pacijentima s hemispastom lica. U nekim slučajevima se primjećuje poboljšanje kod uzimanja antikonvulzivnih lijekova, potpun prekid simptoma primjećuje se nakon kirurškog oklopa facijalnog živca sa žile koja se stisne. "
Na tipovima lica (uobičajeni grčevi) karakteristična je stereotipna ginerkineza mišića lica, kao što su treptanje, rotacija glave ili grimasanje, koje pacijent kontrolira, ali može suzbiti samo uz značajni voljni napor. Neki su tikovi toliko uobičajeni da se pripisuju ponašanjima, poput učestalog kašljanja, učestalog podizanja obrva koje nastaju uslijed kontrakcije prednjeg mišića. Za neke nasljedne hiperkineze, poput Gille de la Tourette sindroma, karakteristični su složeni tikovi (vidi Ch. 15).
Sininkineza na licu nastaje zbog neadekvatne regeneracije facijalnog živca nakon paralize, koja je nastala, primjerice, zbog Bellove paralize i drugih ozljeda. Slični pokreti primjećeni su kod gotovo polovine pacijenata koji su pretrpjeli Bellovu paralizu. Primjer je palpebromandibularna sinkezija, u kojoj dobrovoljni pokreti donjeg lica uzrokuju kontrakciju kružnog mišića oka, a oko se zatvara.
Trigeminalnu neuralgiju karakterišu kratkotrajni paroksizmalni jednostrani bolovi prema vrsti lumbaga (vidi Ch. 352). U pravilu su osjetljiva nervna vlakna zahvaćena, međutim, jakim bolovima, nehotično smanjivanje mišići lica, odatle i naziv - tikovina. U nedostatku bola, patološka hiperkineza se ne događa.
Miomija lica je nazvana gotovo neprekidnim blagim ili grubim pulsacijama i fasastičnim trzanje mišića lica. Može se pojaviti zbog oštećenja mosta, na primjer, tumorom ili multiplom sklerozom, ali obično ima benigni karakter. Slične manifestacije uzrokuju oštećenje motornih neurona, na primjer, s amiotrofičnom lateralnom sklerozom, ponekad se mioknmija javlja kao izolirani simptom i ima nasljedni karakter.
Patološke kontrakcije mišića ekstremiteta. Kod potpuno opuštenih mišića ne bi trebalo doći do vidljivog pokreta.
niy. Lezije motornih neurona ili njihovih proksimalnih aksona često su praćene fascikulacijama, spontanim rafalima aktivnosti čitave motorne jedinice. Fascikuli mogu biti vidljivi nakon pregleda ili ih pacijenti mogu osjetiti u obliku pulsacija ili mišića. Faskulacije se često javljaju kod praktički zdravih ljudi, ali rijetko im se pridaje važnost sve dok se ne pojavi mišićna slabost. Normalno, mogu se primijetiti fascikulacije u nepopušteno opuštenim mišićima. Može se pojaviti miokimija, koja se sastoji od brojnih ponovljenih fascikulacija. Myokimia nestaje blokadom neuromuskularne provodljivosti i tako potvrđuje da su stanice prednjeg roga ili periferni živac izvor aktivnosti. U slučaju procesa kronične denervacije i rinnervacije, veličina motorne jedinice se povećava do te mjere da fascikulacije dovode do pomicanja udova, posebno prstiju. Ovo se stanje naziva minipolimioklonus. Pored toga, povećanje veličine motornih jedinica u procesima hronične denervacije može dovesti do pojave drhtanja prstiju kada se produže. "
Neke bolesti izazivaju nasilne pokrete u udovima. Akathisia, ili motorička anksioznost, javlja se sa Parkinsonovom bolešću i drugim lezijama bazalnih jezgara, uključujući motoričke poremećaje izazvane uzimanjem lijekovi. Pacijenti sa sindromom nemirnih nogu opisuju nelagodnost u mišićima, obično kukovima i potkolenicama. Bolest češće pogađa žene srednjih godina. Pacijenti osjećaju da trebaju napraviti nekoliko pokreta nogama kako bi se riješili neugodnih senzacija. Sindrom nemirnih nogu često je praćen uremijom, različitim neuropatijama, koje najčešće stoje u osnovi patoloških senzacija. Neprijatne senzacije mogu biti popraćene mioklonskim trzajima mišića koji se javljaju tokom spavanja. Ovi fenomeni nalikuju miokloniju koji je primijećen kod zdravih ljudi tokom REM faze (vidjeti pogl. 20). "
Podaci obrasca mišićni grčevi i miokloni su dijelom slični grupi slabo razumljivih sindroma straha ili hiperepleksa, karakterizira naglo trzanje u mišićima udova ili trupa. Neočekivani šum ili dodir mogu navesti pacijenta da odskoči ili trza rukom ili nogom. Uzrok ove pojave nije poznat.
Duge kontrakcije mišića. Često je teško razlikovati „dugotrajne mišićne kontrakcije centralnog i perifernog porijekla jedna od druge. Patološke kontrakcije mišića s povišenim mišićnim tonusom često se javljaju s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Dakle, kršenje inhibicijskih učinaka središnjeg živčanog sustava može dovesti do patološke kontrakcije mišića karakteristične za Sijastičnost, krutost ili paratonska krutost Lezije bazalnih jezgara povezane s oštećenim oslobađanjem neurotransmitera mogu dovesti do razvoja distonija (Ch. 15 i 16) ..
Patološke kontrakcije mišića mogu se pojaviti tijekom opetovane depolarizacije pojedinih komponenata motoričke jedinice: motornog neurona, perifernog aksona, neuromuskularne sinapse ili mišićnih vlakana. Lezije kontraktilnog aparata mišića uzrokuju kontrakcije koje nisu uzrokovane električnom aktivnošću.
Lezije motornih neurona. Izraz grč često se koristi od pacijenata za opisivanje bolne nehotične kontrakcije jednog ili više mišića. Mišićni grčevi mogu se pojaviti za vrijeme spontanih rafala aktivnosti u grupi ćelija prednjih rogova kičmene moždine, nakon čega slijedi smanjenje mnogih motoričkih jedinica. EMG bilježi bljeskove aktivnosti motornih jedinica s frekvencijom do 300 u 1 s, što je znatno više od onog opaženog proizvoljnim kontrakcijama. Konvulzivi se obično javljaju u mišićima donjih ekstremiteta, češće kod starijih osoba; nakon jakih konvulzija, bolovi i znakovi odumiranja mišićnih vlakana ostaju, uključujući porast nivoa kreatin kinaze u serumu. Grčevi u telećim mišićima toliko su rasprostranjeni da se ne smatraju znakom ozbiljne bolesti. Češće generalizovani napadi mogu biti znak hroničnog oštećenja motornih neurona, poput, na primjer, amiotrofične lateralne skleroze. Naročito bolni grčevi javljaju se kod žena u trudnoći, kod pacijenata s oštećenom ravnotežom elektrolita (hiponatremije) i kod pacijenata koji su podvrgnuti hemodijalizi. Ponavljani grčevi ograničeni na jednu mišićnu grupu ukazuju na oštećenje nervnog korijena. U mnogim slučajevima nije moguće utvrditi uzroke napadaja. Benigne konvulzije koje se javljaju, obično noću, zaustavlja se kininom. Među ostalim uzrocima patoloških kontrakcija mišića koji se javljaju na pozadini oštećenja motornih neurona. Primjećuju se tetanus (Ch. 99) i sindrom. kruta osoba. U oba slučaja prekid inhibicijskih signala koji se spuštaju na stanice prednjih rogova kičmene moždine dovodi do pojave opetovanih bljeskova aktivnosti motornih neurona, što se očituje u obliku snažnih bolnih mišićnih kontrakcija. Slični simptomi se mogu pojaviti kod akutnog trovanja. strychnine. Diazepam smanjuje grčeve, no u dozama potrebnim da se smanji kontrakcija mišića može izazvati respiratornu depresiju.
Periferni živac. Pojačana ekscitabilnost perifernih živaca može izazvati razvoj tetanije, pojave koju karakterišu kontrakcije mišića pretežno distalnih ekstremiteta - šake (karpalni grč) i stopala (grč u pedalu) ili mišića grkljana (laringospazam). Kontrakcije su u početku bezbolne, ali s produženom manifestacijom može dovesti do oštećenja mišića i bola. U slučaju teške tetanije, u proces su uključeni mišići leđa, što dovodi do pojave opistotonusa. Tetanija se po pravilu razvija na pozadini hipokalcemije, hipomagnezijemije i teške respiratorne alkaloze (vidjeti pogl. 336). Idonski. normokalcemička tetanija ili „spazmofilija“ može se pojaviti i sporadično i kao nasljedna patologija.
Mišići. Mi otoni me. Ponavljana depolarizacija mišićnih stanica može prouzrokovati kontrakciju mišića, praćenu napetošću mišića i nedovoljnim opuštanjem. Miotonija se obično odvija bezbolno, međutim može dovesti do invalidnosti pacijenata zbog poteškoća u izvođenju suptilnih pokreta četkice ili usporavanja hodanja. Najpoznatija bolest u pratnji miotonije je miotonska distrofija, mada u ovom slučaju vodeće uloge imaju i druge manifestacije patološkog procesa, poput katarakte i slabosti mišića (vidjeti Ch. 357). Kongenitalna miotonija i paramiotonija su ređe u kojima su pojave miotonije izraženije. Pojavi miotonije pogoršavaju se na hladnoći i oslabe zagrijavanjem, a smanjuju se ponavljanim postupcima. S paradoksalnom miotonijom, što je karakterističan znak urođene paramiotonije, ponavljano. pokreti pogoršavaju miotonične poremećaje. Kod takvih bolesnika primjećuje se i periodična slabost povezana s izlaganjem hladnoći (Ch. 377). Kašnjenje opuštanja s mijekseom nastaje uslijed smanjenja sposobnosti mišića da se opuštaju i nije praćeno električnom aktivnošću. Ovo kašnjenje dovodi do pojave karakterističnog "odloženog" Ahilovog refleksa, međutim, u osnovi je asimptomatsko.
"Kontrakcija. Kontrakcija mišića je bolno skraćivanje mišića koja nije povezana s depolarizacijom mišićnih membrana. Javlja se zbog bolesti praćenih metaboličkim poremećajima, poput ograničavanja proizvodnje visokoenergetskih enzima s nedostatkom miofosforilaze. Kontrakcije se pogoršavaju vježbanjem i obično ih prati jaki sindrom boli. Izraz kontrakcija uopće se ne koristi. tačno kad im označi ograničenje pokreta u zglobovima, zbog skraćenja tetiva mišića sa reumatska groznica, cerebralna paraliza i hronične miopatije. Sindrom maligne hipertermije može biti popraćen krutošću mišića uslijed metaboličke kontrakcije i povezan s primjenom opće anestezije.U hipertermiji zbog malignog antipsihotičkog sindroma razvija se krutost mišića uslijed povećane aktivnosti središnjeg živčanog sustava, otkriva se povećanje električnog mišića aktivnost.
Bol i bol u mišićima. Mišični bolovi (akutni i bolovi) ne pokazuju uvijek njihovo oštećenje, budući da oštećenje zglobova i kostiju često izaziva pritužbe na akutne bolove u mišićima. Atrofija, produljena prisilna neaktivnost i izvjesna slabost mišića mogu spriječiti uspostavljanje tačne lokalizacije patološkog procesa. Mišići se mogu pogrešno nazvati bolovima koji nastaju kada je oštećeno potkožno masno tkivo, fascije i tetive. Uz to, bol i slabost mišića mogu pratiti lezije velikih perifernih živaca ili njihovih malih intramuskularnih grana. Bol u mišićima može biti vodeći simptom u upalnim, metaboličkim, endokrinim i toksičnim miopatijama (Ch. z5b, 357).
Ozljeda mišića. Snažna fizička aktivnost, čak i kod ljudi sa atletskim tjelesnim tijelom, može dovesti do puknuća mišića ili tetive. U ovom slučaju dolazi do naglog oštrog bola u mišićima, oticanja i boli prilikom palpacije. Ruptura mišića tetive kao što je biceps ili gastrocnemius može dovesti do očiglednog skraćenja mišića. ¦
Lagano prijatno bolan bol i mišićna slabost koja se pojavljuje nakon fizičke aktivnosti, u težini je nešto drugačija od izraženije, ali i fiziološke boli koja nastaje nakon napornog, neobičnog rada. Takvi simptomi često su praćeni dubokim oštećenjima mišića, o čemu svjedoče takvi laboratorijski podaci. studije, poput povećanja koncentracije enzima u krvnoj plazmi (kreatin kinaza), kao i podataka o biopsiji koji otkrivaju znakove obimne mišićne nekroze. Mogu se javiti mioglobinemija i mioglobinurija. Nekroza i bolovi u mišićima najčešće se javljaju u sljedećim situacijama: uz prisustvo kratkih perioda kontrakcije mišića tokom njihovog izduživanja (ekscentrične kontrakcije) i kod dugotrajnog opterećenja mišića, na primjer tijekom maratona. Granica nije jasna nakon čega ovi simptomi postaju patološki. Kod mnogih pacijenata bol u mišićima se javlja čak i kod umjerene aktivnosti. Bol u mišićima tokom vježbanja karakteristična je za metaboličke lezije mišića, poput nedostatka karnitin palmitil transferaze ili mioadenilat deaminaze; nedostatak enzima koji su uključeni u glikolizu najčešće je praćen razvojem kontrakcija. Većina pacijenata s pritužbama na bolove u mišićima koji se pojave za vrijeme ili nakon vježbanja ne otkrivaju jasne patološke promjene. "
Difuzna mijalgija. Bol u mišićima može se pojaviti u slučaju zaraznih bolesti uzrokovanih virusima gripa i Coxsackieja. Izrazi fibrositis, fibromyalgia i fibromyositis su sinonimi za opis lezija praćenih oštri bolovi bolovi u palpaciji mišića i susjednog vezivnog tkiva.
Može se otkriti lokalna „okidačka točka“ bola, često postoji opšta simptomatologija u obliku jake slabosti, nesanice i depresivnog raspoloženja (vidi Ch. 356). Iako pacijent često ima bolno oticanje mišića, histološkim pregledom se ne otkrivaju promjene u mišićima i vezivnom tkivu. Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju pozitivan učinak, međutim, općenito, bolest se javlja kronično bez poboljšanja nekoliko mjeseci ili godina. Kod takvih bolesnika se često pretpostavlja psihološka priroda bolesti, iako za sada nije utvrđena njena prava etiologija.
Mišićni reumatizam razvija se kod ljudi starijih od 50 godina, a karakteriziraju ga napetost i bol u mišićima ramenog i karličnog pojasa. Uprkos lokalizaciji bolova u mišićima, postoje uvjerljivi dokazi da se s ovom bolešću razvija artritis proksimalnih zglobova. Pacijenti često otkrivaju izljeve u koljenu i ostalim zglobovima, duboku atrofiju mišića zbog neaktivnosti udova; žale se na slabost, što daje razlog da se sumnja na prisustvo polimiozitisa. Međutim, nivo kreatin kinaze obično se ne mijenja, s biopsijom mišića atrofija se najčešće otkriva bez znakova nekroze ili upale; brzina sedimentacije eritrocita raste, može se razviti gigantski arteritis. Liječenje se provodi nesteroidnim protuupalnim lijekovima, a pacijentima s džinovskim ćelijskim arteritisom preporučuje se prednizon (50-100 mg dnevno). U nedostatku dejstva nesteroidnih protuupalnih lekova, pacijentima sa mišićnom reumatizmom propisuju se i male doze prednizolona (10-20 mg / dan). Mijalgija se često nalazi kod drugih reumatskih bolesti kao što su reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, skleroderma i bolest miješanog vezivnog tkiva. Ako je prvi simptom bolesti pojava bolova u mišićima, liječnik može pogrešno dijagnosticirati samu mišićnu bolest, dok mialgija može biti samo znak uključenosti mišića u upalni proces, što je opaženo u mnogim patološkim stanjima (vidi pogl. 356). Mijalgija se može razviti kod pacijenata s polimiozitisom ili dermatomiozitisom, mada je u tim slučajevima bol u mišićima odsutan ili minimalan (poglavlje 356).
Epizodna slabost. Izraz slabost pacijent često koristi da bi "opisao pad vitalnosti ili pad" energije ". U takvoj situaciji svi pokušaji da se utvrdi pravo značenje njegovih riječi možda neće biti uspješni. Najispravnije je tražiti od pacijenta da razjasni da li je došlo do kršenja određenih funkcija tijela i pod kojim okolnostima nastao.
Slabost, istinita ili lažna, može biti manifestacija oštećenja perifernog ili centralnog nervnog sistema. Slabost u oštećenju središnjeg živčanog sustava, na primjer zbog prolaznog ishemijskog napada, obično je praćena promjenom svijesti ili mentalne aktivnosti, povećanjem mišićnog tonusa i refleksima mišićnog naprezanja i često poremećajem osjetljivosti. Kod većine neuromuskularnih bolesti napada slabosti karakterizira odsustvo promjena u mentalnoj aktivnosti, smanjenje mišićnog tonusa i tetiva refleksa. Poremećaji centralnog nervnog sistema, koji vode do epizodne slabosti, razmatraju se u pogl. 343. U tabeli. 17.1 su glavni uzroci epizodne slabosti.
Tabela 17.1. Uzroci epizodno generalizirane slabosti
Neravnoteža elektrolita:
hipokalemija: primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom); trovanje barijem; primarna bubrežna tubularna acidoza; bubrežna tubularna acidoza u slučaju trovanja amfotericinom B ili toluenom; hiperplazija jukstaglomerularnog aparata (Barter sindrom); villous adenoma debelog crijeva; alkoholizam; diuretski lijekovi; sladak paraminosalicilna kiselina; kortikosteroidi
hiperkalemija: Addisonova bolest, hronično zatajenje bubrega; hipoteninemski hipoaldosteronizam; paroksizmalna mioglobinurija
hiperkalcemija
hipokalcemička tetanija
hiponatremija
hipermagnezijemija - "
Oštećenja živčano-mišićnih sinapsi:
myasthenia gravis
lambert-Eatonov sindrom
Lezije centralnog nervnog sistema:
katapleksija i paraliza spavanja u kombinaciji sa narkolepsijom
multipla skleroza "
prolazni ishemijski napadi
Poremećaji praćeni subjektivnim osjećajem slabosti:
hiperventilacija
hipoglikemija
Povremena astenija. Pacijenti koji opisuju periodičnu slabost kao umor ili gubitak vitalnosti pate od astenije, što se može razlikovati od stvarne slabosti po tome što pacijent može obavljati određeni zadatak, ali nije u mogućnosti operirati ovaj zadatak više puta. Astenija je glavna poteškoća kod mnogih bolesnika sa ozbiljnim oštećenjem bubrega, jetre, srca i pluća. Tijekom pregleda skreće pažnju na činjenicu da pacijenti mogu barem jednom provesti sve vrste aktivnosti, na primjer, ustati sa savijenih koljena, hodati na stepenicama, ustati iz fotelje. Pojačani umor je također karakteristično obilježje selektivne lezije silaznih motornih puteva središnjeg živčanog sustava pri kojoj neurološki simptomi mogu biti minimalni.
Kod perifernih neuromuskularnih bolesti prolazna slabost može biti posljedica grubih poremećaja u funkcijama perifernih živaca, periodičnog uništavanja mišića, poremećaja elektrofizioloških svojstava mišića tokom neravnoteže elektrolita i periodičnih promjena neuromuskularnog prijenosa.
Poremećaj perifernog živca. Ponavljani napadi slabosti prate mnoge periferne neuropatije. Kongenitalna predispozicija za paralizu kompresijom živaca, koja se često naziva i tomakulozna neuropatija zbog osebujnog rasporeda mijelina otkrivenog biopsijom, je bolest s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja i karakterizirana brzim razvojem paralize kompresijom perifernog živca. Paraliza je obično ograničena, traje od nekoliko dana do nekoliko nedelja. Ostale periferne neuropatije takođe mogu doprinijeti razvoju reverzibilnih kompresijskih lezija živaca (vidi Ch. 355).
Kršenje provođenja u neuro-nama je h n o m sinapsi. Myasthenia gravis, naročito u ranim fazama, karakterizira prolazna slabost. U početku se obično pogađaju mišići koji se stvaraju zbog kranijalnih živaca, što dovodi do dvostrukog vida, ptoze, disfagije i disartrije. U nekim slučajevima miastenije gravis može se javiti slabost u ekstremitetima i ranije od ostalih simptoma, koji u nedostatku simptoma iz kranijalnih mišića odgađaju dijagnozu nekoliko mjeseci. Svakodnevne promjene u snazi \u200b\u200bmišića razlikuju se, reflekti tetive postoje. Periodični napadi slabosti mogu se pojaviti i kod drugih, rjeđih poremećaja provođenja u neuromuskularnim sinapsama, poput Lamberto-Eatonovog sindroma (vidjeti Ch. 358).
Periodična neravnoteža elektrolita. S ozbiljnim oštećenjima mišića dolazi do privremenih promjena u sadržaju kalija u serumu. Ako pacijent koji se žali na slabost otkriva promjenu nivoa kalija u serumu u krvi, prvo se može pretpostaviti da ima primarnu periodičnu paralizu (hipo- i hiperkalemička periodična paraliza), ali češće i druge bolesti koje su popraćene promjenama u zadržavanje kalijuma (vidi pogl. 359). Porodična recidivna paraliza često se razvija kod ljudi starih 30 godina; u starijih bolesnika epizodna slabost je uzrokovana drugim uzrocima. Hipokalemička periodična paraliza može se razviti kod pacijenta koji ima hipertireozu. Povremena slabost zbog hipokalemije može biti posljedica pojačanog izlučivanja kalija iz tijela kroz bubrege i gastrointestinalni trakt. To se uglavnom događa sa bubrežnom tubularnom acidozom, diureticima, hiperaldosteronizmom, Bartterovim sindromom i vilioznim adenomom debelog creva.
Slabost nastala zbog gynkalemia razvija se u hroničnoj bubrežnoj ili nadbubrežnoj insuficijenciji, u slučaju hiporeninemijskog hipoalgesteronizma i jatrogenih poremećaja povezanih s predoziranjem kalijevih pripravaka ili njihovom primjenom, zajedno s diureticima koji štede natrijum, poput triamterena, amilorida i spironolaktona. U bolesnika s oštećenim izlučivanjem kalija može se pojaviti hiperkalemija kada se umjesto natrijum-hlorida koriste kalijeve soli. -
Druge epizode elektrolitske ravnoteže mogu takođe dovesti do pojave ponavljanih epizoda slabosti, koji su u takvim slučajevima početne manifestacije izraženih metaboličkih poremećaja. Oni uključuju povećanje ili smanjenje koncentracije natrijuma, kalcijuma i magnezijuma u krvnom serumu, kao i hipofosfatemiju.
S druge strane, "imam metabolizam u mišićima (vidi Ch. 347). Periodične mrlje slabosti, obično u kombinaciji s mialgijom, mogu se razviti kao rezultat smanjene upotrebe glikogena i lipida, praćene smanjenjem proizvodnje mišićne energije. uvjeti su nedostatak karnitin palmitil-transferaze. Ostali poremećaji metabolizma mišića, poput mitohondrijalnih lezija, poremećaja ciklusa nukleotida purina, nedostatka mioadenilat deaminaze, također mogu uzrokovati epizodnu slabost. otprilike 1% populacije, međutim, samo mali dio pacijenata pokazuje simptome.
Ponavljani napadi osjećaja slabosti često se javljaju kod pacijenata sa sindromom hipoventilacije, iako prilikom pregleda pronađu normalnu mišićnu snagu. Slično tome, ponavljane epizode hipoglikemije prate subjektivni osjećaji slabosti, iako sama hipoglikemija nije uzrok ove slabosti. U nekim slučajevima, lezije središnjeg živčanog sustava dovode do razvoja generalizirane slabosti bez istodobnog kršenja nivoa budnosti. Sinkopalni vertebralni sindrom, koji se razvija kao rezultat pogoršanja opskrbe krvlju motornim putovima u moždanoj stabljici, dovodi do razvoja iznenadne para- ili tetrapareza, koja obično traje nekoliko sekundi. U bolesnika s narkolepsijom može se naglom gubitku snage i mišićnog tonusa tokom katapleksi napada. Oštećenja aktivirajućeg retikularnog sistema, kao i paraliza spavanja, koja se javlja kod pacijenata s narkolepsijom prilikom spavanja ili buđenja, mogu dovesti do sličnih simptoma (vidjeti pogl. 20).
Reference
Aideg K.O. e (a1. YegheyKagu! Ogt o! §§§ (atey tygc1e as (w (at o! Repregaega pegue opdt saigtge depgegeuokuoku apy tygc1e §Shgpe§§. - App. Keigo1., 1984, 15, 13.
Clag 8. e (a1. Cpts1 sagagas (epigliso! Yyyy§1§§. II. A "Lybpuy", sop (go11 § (uyu i §t § § (apyagy pyu1yu1s1a1 (e§ ( §.- Ar (lat. Apy Kjeit., 1985, 28, 132. Op§§ $ C.S.
Lauer K.V. - 1p: Muo1o§u / Ei§. A.O. Epde1,
. B. str. Wapkeg. Cache Rogk: MsOgash-YSH, 1986.
8aep1-leore E. e (a1. Yuregekr1ekh1a: A §upygote ora (Leoogue1 § (ar (1 geogropheg. - App. Keigo1., 1985, 15, 36).
17.08.2013, 13:19
Pozdrav dragi ljekari! Moje ime je Elena, imam 54 godine, visina-165 cm, težina-100 kg: ac :: Žalbe - bolovi u zglobovima, kostima, mišićima nogu, trzanje mišića nogu, a ponekad i na drugim mjestima .... Sve je počelo s bolovima u koljenima posebno u levoj strani. Jeste li napravili MR zglob koljena, stavila artrozu i oštećenje meniskusa. Liječila je konzervativnim injekcijama intramuskularno i intraartikularno-dikloberl, reumatoksikam, ostenil.
U ovom kontekstu i počelo trzanje mišića (tele), čitajte Internet, uplašili su se vrlo dobro. snažno, otišao neurologu. Poslala me na ENMG, u nastavku priložim sve ispite ...
Uzeo sam gabantin, neurorubin, nukleotin CMP, Magne B6 premium, miaser.
Razumijem da vam treba neurološki status, ali ja sam bio na prijemima 4 neurologa i nitko ništa nije napisao, rekli su da je sve normalno više-manje. Na recepciji u klinici u mjestu prebivališta:
Cxp d \u003d s. ; uživo, fascikulacije se ne vizualiziraju, nema pareza, nema atrofije.
Na sastanku privatnog neurologa: nije me pregledao, pogledao je doppleroskopiju noge i odmah rekao da trzanje problema ima sa žilama, propisao je flebodiju, torvakard, kardiomagnil, aspark.
Molimo pogledajte moj ENMG i ostalo, što još moram ispitati? Mišići, kosti nogu, stopala bole pri hodu, zglobovi ... Mišići se povremeno trzaju, uglavnom na nogama. Trebam li ponovo napraviti ENMG? Šta preporučujete?
Hvala vam puno unapred.
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
19.08.2013, 18:34
Nadam se odgovoru.
21.08.2013, 08:13
21.08.2013, 10:34
ponovo učitajte rezultate, molim vas, vrlo fino, teško je razabrati šta je tiskano na njima. hvala ti
21.08.2013, 10:39
Hvala na pažnji prema nama.
21.08.2013, 12:39
Kakvi mišići, zglobovi bole, priroda boli (bolovi, zatezanje, pucanje itd.), Intenzitet boli na skali od 10 bodova, bol je konstantan ili ne, šta ga izaziva, a zatim se smanjuje ili nestaje? Koliko dugo vas muče bolovi? Osim bolova, trzanja mišića, ima li još kakvih pritužbi?
Ginekološka istorija?
Nasleđe?
Kako se boriti protiv gojaznosti?
21.08.2013, 13:47
Kakvi mišići, zglobovi bole, priroda boli (bolovi, zatezanje, pucanje itd.), Intenzitet boli na skali od 10 bodova, bol je konstantan ili ne, šta ga izaziva, a zatim se smanjuje ili nestaje?
Poduzmite ove testove [Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
Bolovi su počeli u zglobovima koljena, uradila sam MRI (lijevi zglob koljena), stavila DOA od 2 kašike. puknuće i subluksacija zadnjeg roga medijalnog meniskusa. Ponudili su mu arthoskopiju i (drugog ljekara) konzervativno liječenje. Bio sam lečen (pisao sam više od). Tada su mi se mišići (tele) počeli trzati. Upao sam u pretraživač i otišli smo ... Jako sam se uplašio da imam ALS. Zbog toga sam išao kod neuropatologa i radio ENMG. Sada su zglobovi koljena na obje noge, stopalima (kad hodate), mišići na nogama boli (ne znam kako se pravilno nazivaju). Bolovi iznad koljena na prednjem dijelu nogu (5-6 bodova), u predjelu tele, također se stežu za 4 -5 b., A ponekad i pucanje, pa, veoma je dobro. boli, ali vrlo je kratkotrajno. Bolovi nisu stalni, izazivaju se kad dugo sjedim (sjedim posao). Ponekad prođu sami od sebe, ali češće nakon NSAID-a (sada pijem infenak). Ali najviše od svega su ti trzaji zabrinuti (bojim se).
Osim bolova, trzanja mišića, ima li još kakvih pritužbi?
Hronične bolesti? - dijabetes, hipertenzija?
Nema dijabetesa, ali šećer u krvi je uvijek bliži gornjoj granici normale. Nisam postavio hipertenzijsku bolest, ali imao sam srčanu aritmiju od mladosti (ventrikularni ekstrasistoli). I već sam dobar. dugo vremena, oko 8 godina, uzimam Concor dnevno-5 mg ujutro, na njegovoj pozadini tlak je normalan. Ultrazvuk srca je ateroskleroza aorte. Skleroza zalistaca aorte i mitralnog zalistaka.Hypertrophy i difuzne promjene miokarda lijeve komore.
Ginekološka istorija?
Nije ni važno ... Miomi maternice su mala hiperplazija endometrija.
Da li je TSH ikada doniran? Lipidni profil? Ako je odgovor da, iznesite brojeve.
Nasleđe?
] [Linkove mogu videti samo registrovani i aktivirani korisnici]
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]
Šta je bol u mišićima?
Vjerojatno ne postoji osoba koja ne zna što je grč mišića tele. Prva pomoć je prebacivanje tereta na skučenu nogu.
Kada kažu da su mišići upaljeni, to znači bol u mišićima mišićno-koštanog sistema, na primjer, mišić nogu ili ruku ili mišić grudnog koša, leđa i ramena. Svi su ti mišići prugasti, a osoba ih slobodno giba. Istina, drugi mišići, poput srčanog mišića, ponekad mogu povrijediti, ali u ovom se slučaju izraz „bol u mišićima“ ne koristi za izražavanje znakova boli.Šta je grč u mišićima?
Grčevi - iznenadna nehotična kontrakcija mišića (kontrakcija). Najčešće se može javiti grč u mišiću tela kao rezultat velikog tjelesna aktivnost (dugo hodanje, plivanje) ili kao rezultat.Ovisno o prirodi konvulzije dijele se na tonične, konične i mješovite. Konični grčevi su ritmični, javljaju se brzim tempom kontrakcije i opuštanja pojedinih mišića ili mišićnih grupa. Tonične grčeve karakteriše duža napetost i često ih prati jak bol.Uzroci grčeva i bolova u mišićima:
Uzroci grčeva i bolova u mišićima mogu biti različiti - pretjerano vježbanje ili ozbiljna bolest.Bolni umor mišića:
Ovo je bezopasna i prilično česta bol. Jake fizičke aktivnosti mogu uzrokovati bol pojedinim mišićima ili mišićnim grupama. To se objašnjava činjenicom da se metabolički proizvodi (prvenstveno mliječna kiselina) nakupljaju u mišićima, pa se mogu pojaviti mikrotraume mišićnog tkiva. Uz manje bolove u mišićima, lagano vježbanje će pomoći, a kod jakih bolova, odmor je najbolji lijek.Ozljede mišića:
Suzenje, istezanje ili stiskanje mišića uzrokuje bol. Bol sa laganim istezanjem brzo prolazi, dovoljno je nanijeti hladan vlažni kompres i odmoriti se. Kada pukne mišić, oboleli doživljava jaku probojnu bol koja se pojavljuje odmah nakon povrede. U ovom slučaju obično se oslabi funkcija mišića, na području ozljede nastaje hematom. Velike pukotine mišića trebaju se sašiti, au ostalim slučajevima dovoljan je odmor i primjenjuju se vlažni komprimirani. Zaseban slučaj oštećenja mišića je mišićna kila. To se događa kada se fascija koja prekriva mišiće pukne. Rezultat oštećenja je oštećenje fascije poput proreza, koje, kada se mišić stegne, dovodi do njegove izbočenja - kile.Bolest mišića:
Ostale bolesti:
Bol u mišićima i bolni grčevi u mišićima mogu biti znaci bolesti koja uopće nije povezana sa mišićima. Na primjer, često istinski uzrok teleći grčevi može biti kila intervertebralnog diska. Često su grčevi manifestacija bolesti unutrašnjih organa. To se događa s tumorima, jakim upalama unutrašnjih organa ili njihovim oštećenjima, raznim endokrinim bolestima, kao i sa tijelom koje gubi tekućinu i soli.Grčevi u male djece:
Konvulzivni sindrom prilično je čest kod djece, posebno prve godine života, što je najvećim dijelom posljedica nesavršenosti inhibicijskih centara mozga i nedovoljne mijelinacije živčanih vlakana.Otrovanje:
Dugotrajni (tonični) napadaji mogu se javiti trovanjem, na primjer, tetanusom. Mogu prouzrokovati ozbiljnu bolest.OBAVIJEST:
Ako patite od čestih noćnih grčeva u tijelima mišića, trebali biste se posavjetovati sa ljekarom, as ovo može biti manifestacija bolesti, na primjer, oštećenja intervertebralnog diska.Razgovarajmo o slučajevima kada se iznenada probudite. Vaš miran i sladak san iznenada prekida osjećaj da vam je teleći mišić stisnut u poroku i ovaj porok ne želi popustiti svoj mrtvi stisak. Bože moj grčeve! Izgarani iz zemlje snova monstruoznom boli, sjednete na ivicu kreveta i počnete masirati mišić. Izgleda da prolazi vječnost prije nego što se bol povuče. Ali kada će ona opet udariti?
Grčevi posebno izazivaju telične mišiće, ali ostali su dijelovi vašeg tijela podjednako osjetljivi. Vrat, leđa, bokovi i stopala možda su žrtve ove monstruozne snage i bolnih mišićnih kontrakcija. Pojava napadaja nastaje zbog čitavog niza faktora.
Jedan od najčešćih krivaca je prekomerni rad mišića. Prekomjerni napor u mišićima javlja se tijekom fizičkog napora, na primjer, ako ste hodali ili trčali brže ili duže nego inače. I vaši mišići počinju gubiti gorivo, kao da u njima ponestaje goriva. Paralelno se u njima akumuliraju otpadni proizvodi i balans elektrolita odgovornih za kontrakciju mišića.
Stiskanje, otvrdnuće, kontrakcija - svi su ti osjećaji znakovi različitih faza konvulzije. Mogu se pojaviti kako tijekom fizičkih aktivnosti, tako i nakon prilično dugog vremenskog intervala. Možete napraviti jedan neuspješan pokret dok ležite u krevetu i mišić će se smanjiti. I sve zato što se u njoj nagomilao umor.
Konvulzije se mogu javiti i kao rezultat naprezanja mišića, prenapona ili udaranja. Potencijalni uzročnik je nedostatak minerala, poremećaji cirkulacije krvi i nagle fluktuacije temperature.
Blokirajte grčeve. Povremeno mišićni grč može biti toliko jak da čovjek pukne mišićno tkivo. Ali, u pravilu, konvulzije ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju. Međutim, to ne znači da ovakve neprijatne pojave možete zanemariti, čak i u slučajevima kad ne doživite jaka bol. Što duže mišić ostane u napetom spazmodičnom stanju, veća je vjerovatnost ozljeda. Ako vas je grč iznenadio, pokušajte sa sledećim merama da biste se rešili bola.
Usporite tempo. Ako vas grč uhvati tokom akcije, prestanite da radite ono što radite. Ili u najgorem slučaju samo usporite. Pa, na primjer, ako trčite, idite na korak.
Pokušajte savladati kontrakciju mišića. Mišićni grčevi mogu se pažljivo oslabiti izvodeći neke prilično jednostavne pokrete. Dakle, ako je mišić teladi skučen, savjetujemo da jednu ruku drži tele i drugom povučete nogu. Slične akcije treba poduzeti kada grč zahvaća mišiće stopala. Jednom rukom držite stopalo u dizalu, a drugom ispružite stopalo. U oba slučaja preporučuje se to sve dok ne osjetite da se grč oslobodio.
Pokušajte s trljanjem. Pokušajte masirati tele, podižući stopalo ili nožne prste u trajanju od 5 minuta, utrljavajući dječje ulje u njih pokretima naprijed-natrag po cijeloj dužini mišića. Pomaže ovom „kotrljanju“ zahvaćenih grčeva mišića dlanovima ruku.
Koristite hlađenje. Primjena leda na mišić može ublažiti bol i spriječiti oticanje. Preporučuje se zamrzavanje vode u maloj plastičnoj čaši, a zatim odvojite ivicu od nje tako da led izađe i počne ga trljati direktno u zahvaćeno područje. Počnite trljati laganim pokretima, a kako se led topi, jače gurajte. Postupak treba trajati 10-15 minuta.
Uzmi lijekove protiv bolova. Ako i nakon što se grč oslobodi, i dalje proživljavate bol i jake bolove, možete se obratiti za pomoć protiv bolova. Preporučuje se da odmah uzmete dvije tablete aspirina i još dvije nakon 4 sata.
Spojite toplinu. Ako se grčevi ponove, možete pokušati liječiti mišiće na koje je utjecao vlagom. To bi se trebalo redovno raditi. Zagrijavajte mišić 10-15 minuta 5-6 puta dnevno. Nastavite s tim postupcima dok vas grčevi ne prestanu mučiti.
Ne dopustite dehidraciju. Osigurajte da vaše tijelo dobije dovoljno tekućine kako bi spriječilo grčeve. Preporučuje se pažljivo pratiti to prije i za vrijeme aktivnih fizičkih aktivnosti i biti pažljiviji u vezi s tim u vrućem vremenu. Prije nego što započnete posao, trebate piti od 250 do 400 ml tekućine.
Budite sportista. Ako tijelu nedostaje natrijuma ili kalijuma, onda je osoba posebno osjetljiva na grčeve u mišićima. Razlog leži u činjenici da su oba ova elementa elektroliti koji reguliraju kontrakciju mišića (kao i obavljaju i druge važne funkcije). Piće koje sportaši koriste može nadoknaditi nedostatak natrijuma, preporučuje se ova pića razblažiti malo vodom, kako bi ih organizam bolje apsorbirao.
Hvalite kalijum. Da biste održali potrebnu razinu kalijuma u tijelu, što pomaže jačanju mišića, trebali biste jesti što više hrane bogate ovim elementom. Najbolji izbor su banane. Ostala hrana bogata kalijem uključuje marelice, krompir, dinje i špinat.
Povećajte vitamin C Unos vitamina C treba povećati - on pomaže u sprečavanju grčeva u mišićima. Preporučuje se uzimanje kapsula vitamina dva puta dnevno, 1000 mg ujutro i 1000 mg uveče.
Oprez. Ako uzimate više od 1,2 g vitamina C dnevno, kod nekih ljudi se može javiti dijareja.
Stanite na vrhovima prstiju - borite se protiv bola. Ako su vam mišići teladi skloni česti grčeviizgleda da su oslabljeni, a trebali biste ih pojačati jednostavnim vježbama. Na primjer, preporučuje se stajati na vrhovima prstiju, a ovu vježbu treba obaviti na sljedeći način. Stanite na vrhovima prstiju, pokušajte da se zadržite u tom položaju 5 sekundi, a zatim zauzmite početni položaj. Ponovite ovu vježbu 15-20 puta zaredom 2 do 3 puta dnevno. Da bi se poboljšao učinak, utezi se mogu staviti na ramena.
Potpuna sloboda u svemu. Prilikom izvođenja vježbi pazite da ne postoje predmeti čvrsto vezani uz vaše tijelo. A to se odnosi ne samo na odeću, već i elastični zavoji i obloge.
U sportovima od najvećih postignuća tokom izvođenja intenzivnih fizičkih napora često se javljaju bolovi (grčevi) u mišićima. Takođe, bol se javlja i sa povredama i bolestima OA.
Bolpovezana je sa nakupljanjem u mišiću specifičnih metaboličkih produkata nastalih tokom kontrakcija mišića. Pojavljuje se kada koncentracija tih tvari dosegne graničnu razinu, koja se događa samo ako brzina njihova stvaranja premašuje brzinu njihovog uklanjanja iz mišića krvlju. Stoga se bol obično javlja samo kod vrlo intenzivnog mišićnog rada, na primjer, na stazama sprintera.
Po definiciji, P.K. Anokhin (1971, 1975), bol, posebno akutna, je integrativna funkcija tijela, mobilizirajući funkcionalne sisteme za zaštitu tijela od štetnih faktora. Nastaje kao odgovor na podražaje koji narušavaju integritet tijela.
Intenzivni fizički napori, pogotovo ne na tvrdom tlu (asfalt, parket, drveni premaz, itd.), Uzrokuju bol u mišićima, koji se osjeća samo prilikom treninga, nego i prilikom palpacije u mirovanju.
Intenzivnim fizičkim naporom dolazi do kršenja protoka mišića u krvi, hipoksije mišića - sve to dovodi do povećanja sadržaja mliječne kiseline, uree, histamina itd. Rezultirajući laktat nepovoljno utječe na proces kontraktilnosti mišića, inhibira kontrakciju mišića.
Kod hroničnog umora, sportisti razvijaju adhezije, „kontrakcije“ mišića, stezanje mišića, što dovodi do hipertoničnosti mišića, hipoksije i oslabljenog protoka mišića.
Između tona mišićni sistem i mikrocirkulacije postoji povezanost. Kod hroničnog umora (pretreniranosti) mišićni tonus se povećava, protok mišića je protok krvi
polako, sve to dovodi do hipoksije tkiva i bolova u mišićima. Bol u mišićima smanjuje performanse i predisponirajući je faktor kod pojave ozljeda i bolesti OA.
Umjerenim intenzitetom opterećenja, čak i dulje vrijeme, ubrzani protok mišića krvi uklanja metaboličke produkte koji se formiraju u mišićima, tako da se oni ne akumuliraju i ne dovode do osjećaja boli. Ako ipak ograničite protok krvi prije nego što započnete mišićni rad, koncentracija metabolizma u mišićima koji rade u uvjetima ishemije (hipoksije) vrlo se brzo povećava, čak i uz slab fizički napor i pojavljuje se bol. Na primjer, pri stiskanju žila donjih ekstremiteta kod nogometaša, košarkaša itd., Kao i kod nekih bolesti arterija donjih ekstremiteta (ateroskleroza, endateritis itd.).
Visoko kvalificirani sportaši često doživljavaju intersticijske bolove u mišićima za vrijeme ili nakon treninga, kao rezultat poremećenog metabolizma tkiva, hipoksije, oslabljene mikrocirkulacije i hipertoničnosti mišića (V. I. Dubrovsky, 1980, 1985, 1993).
Česta pojava u sportovima sa visokim performansama su grčevi -iznenadna nehotična kontrakcija mišića. Nastaju usljed poremećaja metabolizma i aktivnosti endokrinih žlijezda, prekomjerne prehrane, s velikim gubicima tekućine (za vrijeme treninga u vrućim i vlažnim klimama, za vrijeme prisilnog gubitka kilograma u kadi, diuretika itd.). Grčevi se javljaju kod skijaša-jahača, plivača, trkača-trkača, nogometaša itd. Grčevi se mogu pojaviti u jednom mišiću ili prekriti mišićnu grupu i tokom treninga (ili sudjelovanja na takmičenjima), i u mirovanju, na primjer, tokom spavanja itd. n.
Iznenađena konvulzivna napetost mišića (tonični grč) traje neko vrijeme (obično sekunde, minute), a asto je popraćeno jakim bolovima. Takav grč se češće događa u teleći mišić nakon dužeg fizičkog napora (kod trkača-trkača, trkača-skijaša, fudbalera, radnika „orych radionica, livarskih kalupa itd.) ili tokom igre (među rukometašima, košarkašima, fudbalerima, ragbi igračima itd.), kao i tokom kupanje (obično u hladnoj vodi) kod potpuno zdrave osobe.
Obično se grčevi kod sportaša javljaju pri znojenju tokom treninga u područjima sa vrućom i vlažnom klimom, kao i pri kršenju metabolizma elektrolita (veliki gubici elemenata u tragovima) i kod treninga u hladnom, vjetrovitom vremenu itd.
Epileptični napadi se mogu ukloniti na sledeći način: jednom rukom, ispravite stopalo, uzmite palac noge i istovremeno drugom rukom istežući i tresejući mišiće nogu ili pomoću vježbi istezanja mišića i tela mišića.