Классификация травм и подбор ЛС для их лечения

Текст:

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

В настоящее время травматизм, особенно когда начинается весенний гололед, является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, в связи с чем имеет большое социально-экономическое значение.

Травмы сопровождают человека всю жизнь. Среди всего количества выездов бригад СМП почти 30% связаны с несчастными случаями. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, то есть ежегодно на 100 человек приходится в среднем около 9 травм.

Классификации и виды травм

Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.

• Острая травма — одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и выполняемых ими функций.
• Хроническая травма - это повреждение, возникающее в результате многократных и постоянных неинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора (к ним относится большинство профессиональных заболеваний).

По виду повреждающего момента все травмы можно разделить на:

• механические,
• термические (ожоги, обморожения),
• химические,
• баротравмы (повреждения при резком изменении давления внешней среды),
• электротравмы,
• комбинированные (сочетание механического и немеханического повреждения, например, перелома и ожога и т. д.).

Отдельно выделяют обстоятельства получения травмы:

• бытовые,
• производственные,
• спортивные,
• боевые и т. д.

Также травмы могут разделяться по объему поражения:

• изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата);
• множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата);
• сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.

Топ-лист травм

Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.

Ушибы: отличительные особенности и лечение

Ушиб - это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).

Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела - головы, конечностей (особенно у детей).

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.

Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня она становится сине-желтой, а на 5-6-е сутки - желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.

При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.

Разрывы и растяжения

Растяжение и разрыв - закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.

Клиническая картина растяжения - резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда - нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.

Выделяют 3 степени растяжения связок:

I - простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.

II - частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.

III - полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.

Вывих сустава: лечение и признаки

Вывих - это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, - сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).

Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.

В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).

После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.

NB ! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!

Переломы костей: лечение и симптомы

Перелом - нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома - хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.

NB ! В отличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы - трещины).

Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей - шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой - сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники - персонал машины скорой помощи и др.).

В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины - из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, - для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное - повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.

При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека - один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев - это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1-3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).

При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.

NB ! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!

Симптомы при переломах

Повреждение позвоночника - боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.

NB ! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).

Черепно-мозговая травма - головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.

Перелом костей таза - боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».

Лечение травм

Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:

• охлаждение пораженного участка;
• обезболивающая терапия (при необходимости);
• локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
• иммобилизация (при необходимости);
• транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).

Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.

Таблица 1. Классификация НПВП по химической структуре

Подгруппа
Салицилаты	Ацетилсалициловая кислота Дифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат
Пиразолидины	Фенилбутазон
Производные индолуксусной кислоты	Индометацин Сулиндак Этодолак
Производные фенилуксусной кислоты	Диклофенак
Оксикамы	Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен Напроксен Флурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота
Алканоны	Набуметон
Производные сульфонамида	Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб
Производные антраниловой кислоты	Мефенамовая кислота Этофенамат
Пиразолоны	Метамизол Аминофеназон Пропифеназон
Производные парааминофенола	Фенацетин Парацетамол
Производные гетероарилуксусной кислоты	Кеторолак

Также при различных видах травм широко используются противовоспалительные и рассасывающие мази, гели и настойки, содержащие вещества растительного и животного происхождения (конский каштан, троксерутин, мелиссовое и эвкалиптовое масла, камфара, свиной жир, скипидар, ментол, метилсалицилат, рутозид, карбомер 940, динатрия ЭДТА, бензалкония хлорид, лидокаин, гепарин, кислоты кашалотового жира). Их применение позволяет значительно сократить сроки лечения за счет уменьшения отека, местного воспаления и улучшения местного периферического кровообращения в пораженных участках.

Даже самая маленькая на первый взгляд травма может иметь серьезные осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на вывих, перелом и другую тяжелую травму необходимо срочно обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение.

Введение.

Виды травм.

Неизбежны ли травмы при занятиях физкультурой и спортом?

1. Профилактика спортивного травматизма и заболеваний.

2.2. О врачебном контроле за лицами, занимающимися физической

культурой, спортом и туризмом.

2.3.Медицинское обслуживание соревнований.

2.4. Использование лекарственных средств для ускорения восстановления

спортсменов и лечения и профилактики состояний перенапряжения различных

систем организма.

3. Травматизм в атлетическом троеборье: механизмы и профилактика.

4. Спортивный травматизм в хоккейной команде.

5. Травматизм в волейболе.

Заключение.

Литература.

ВВЕДЕНИЕ.

В отечественной и зарубежной литературе достаточно широко освещены проблемы борьбы с различными видами травматизма и совершенно недостаточно – вопросы организации травматолого-ортопедической помощи и профилактики травматизма в спорте.

С первых послевоенных лет в стране развернулась большая работа по борьбе с травматизмом. В свою очередь опыт, накопленный в период Великой Отечественной войны, а также достижения военно-полевой хирургии были использованы для дальнейшего совершенствования организации травматологической помощи. Значительную роль в ее развитии сыграли систематически проводившиеся совещания и конференции травматологов-ортопедов, на которых ставились задачи ускорения темпов развертывания сети специализированных учреждений, восстановление ее довоенного уровня и дальнейшего увеличения.

Повреждением, или травмой, называют воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного, рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность тканей, и нормальное течение физиологических процессов.

В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы, раны),подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) иполостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения.

Повреждения делятся на прямые инепрямые , в зависимости от точки приложения силы. Они могут бытьодиночными (например, поперечный перелом бедренной кости),множественными (множественный перелом ребер),сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) икомбинированными (перелом бедра и отморожение стопы и т.п.).

Действие механического фактора, вызывающего повреждения, проявляется в виде сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или противоудара, в результате которого травмируется участок ткани, противоположный месту приложения силы.

Травмы бывают открытые, с нарушением целостности, изакрытые, когда изменение тканей и органов происходит при неповрежденной коже и слизистой оболочке.

1. Виды травм.

По тяжести травмы делятся на тяжелые, средней степени тяжести и легкие.

Тяжелые травмы – это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере учебной и спортивной трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат у детских травматологов-ортопедов в специализированных отделениях или амбулаторно.

Травмы средней сложности тяжести – это травмы с выраженным изменением в организме, приведшие к учебной и спортивной нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней. Дети со спортивными травмами средней тяжести также должны лечиться у детских травматологов-ортопедов.

Легкие травмы – это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи. Возможно сочетание назначенного врачом лечения (сроком до 10 дней) с тренировками и занятиями пониженной интенсивности.

Кроме того, выделяют острые ихронические травмы.

Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или иного травмирующего фактора.

Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела.

Существует еще один вид травм – микротравмы . Это повреждения, получаемые клетками тканей в результате однократного (или часто повреждающегося) воздействия, незначительно превышающего пределы физиологического сопротивления тканей и вызывающего нарушение их функций и структуры (длительные нагрузки на неокрепший организм детей и подростков).

Иногда выделяют очень легкие травмы (без потери спортивной трудоспособности) иочень тяжелые травмы (приводящие к спортивной инвалидности и смертельным исходам).

Среди видов спортивных повреждений ушибы наиболее часто встречаются в хоккее, футболе, боксе, спортивных играх, борьбе, конькобежном спорте. Повреждение мышц и сухожилий часто наблюдаются при занятиях штангой, легкой атлетикой и гимнастикой. Растяжение связок – преимущество при занятиях штангой, борьбой и легкой атлетикой и гимнастикой, спортивными играми и боксом. Переломы костей относительно часто возникают у борцов, конькобежцев, велосипедистов, хоккеистов, боксеров, горнолыжников, футболистов. Раны, ссадины, потертости преобладают при занятиях велосипедным, лыжным, конькобежным спортом, хоккеем, греблей. Сотрясение мозга наиболее часто встречаются у боксеров, велосипедистов, футболистов, представителей горнолыжного спорта.

По локализации повреждений у физкультурников и спортсменом чаще всего наблюдаются травмы конечностей, среди них преобладают повреждения суставов, особенно коленного и голеностопного. При занятиях спортивной гимнастикой чаще возникают повреждения верхней конечности (70% всех травм). Для большинства видов спорта характерны повреждения нижних конечностей, например в легкой атлетике и лыжном спорте (66%). Повреждения головы и лица характерны для боксеров (65%), пальцев кисти – для баскетболистов и волейболистов (80%), локтевого сустава для теннисистов (70%), коленного сустава – для футболистов (48%) и т.п. Среди спортивных травм, как правило, высокий процент травм в средней тяжелой степени.

Травмы – это для ребенка тяжелое испытание и психологического, и физического плана. Даже при благоприятном исходе тяжелая травма у многих детей и подростков отбивает желание заниматься физической культурой и спортом. Кроме того, 8-10% тяжелых травм заканчиваются потерей общей и спортивной трудоспособности, т.е. приводят к инвалидности.

Лекция №1.

Тема: «Сестринская помощь при закрытой травме мягких тканей, вывихах, переломах и СДР».

План лекции:

1. Определение травмы. Классификация травм.
2. Понятие о травматизме, его видах.
3. Система организации травматологической помощи в России.
4. Закрытые механические травмы:

Растяжение и разрывы;

Сотрясение;

Перелом.

5. Переломы ребер и ключицы.

6. Синдром длительного раздавливания.

Определение травмы. Классификация травм.

Травма – это внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, приводящее к нарушению в органах и тканях анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся общей реакцией организма.

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости и в числе общей летальности (12,7%), уступая гриппу, ОРЗ и ССЗ. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. В последние годы прослеживается возрастание смертности от травм.

Классификация травм:

I. По механизму возникновения (с учетом точки приложения силы):

Прямые (в зоне приложения силы);

Непрямые (например, при падении на вытянутую руку, перелом ключицы).

II. По локализации повреждения :

- изолированные (повреждение одного органа или сегмента опорно - двигательного аппарата ОДА);

- множественные (несколько однотипных повреждений ОДА или органов);

- сочетанные (повреждение двух и более анатомо-функциональных областей), например, перелом ОДА с повреждением внутренних органов (черепа, груди, живота);

- комбинированные (это повреждения, наносимые воздействием механического фактора с каким-либо другим агентом термическим, химическим и т.д.)

III. По виду повреждающего фактора:

Механические травмы (переломы, разрывы, вывихи, ушибы);

Термические травмы (ожоги, отморожения);

Химические травмы;

Электротравмы (действие электрического тока);

Лучевые травмы (действие лучистой энергии);

Психологическая (получение внезапного известия).

IV. По характеру повреждения :

- закрытые - без повреждения кожи и слизистых (вывихи, ушибы, растяжения, разрывы, СДР, полостные повреждения и т.д.);

- открытые - с повреждения кожи и слизистых (раны, ожоги, отморожения, электротравма);

- проникающие в полости - с повреждением барьерной перегородки

(париетального листка брюшины, плевры, синовиальных оболочек сустава, твердой мозговой оболочки);

- проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов;

- непроникающие в полости (без повреждения барьерной перегородки).

V. По времени возникновения :

- острые (сразу после воздействия);

- хронические (в результате многократного воздействия, например, сухая мозоль).

VI. По глубине проникновения :

Поверхностные;

Подкожные; - полостные

1. Понятие о травматизме, его видах. Система организации травматологической помощи в России.

Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся на определенной территории или у определенного контингента людей за определенный отрезок времени.

Классификация травматизма:

В зависимости от условий возникновения выделяют:

1. Производственный травматизм (промышленный, сельскохозяйственный, военный).

2. Непроизводственный травматизм (транспортный, пешеходный, бытовой, детский и т. д.).

Профилактика травматизма :

Правильная организация труда и техники безопасности;

Улучшение личной безопасности работающих;

Соблюдение правил уличного движения и др.

Закрытые повреждения (травмы) возникают в результате воздействий на человека самых разнообразных вредных факторов, приводящих к нарушению анатомической целости тканей и функциональным нарушениям в них. Они сопровождаются местной и общей реакцией организма. В зависимости от повреждающего фактора различают следующие основные повреждения (травмы):

механические, возникающие при воздействии механической силы;

физические, возникающие при воздействии высокой или низкой температуры, электрического тока, проникающей радиации и т.п.;

химические, возникающие при воздействии на ткани различных химических веществ.

К закрытым относятся те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек (ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов и др.). По принятой в нашей стране единой номенклатуре болезней различают следующие виды травм :

производственные (школьные, промышленные, сельскохозяйственные и др.);

непроизводственные, которые делятся на три группы: бытовые, транспортные (автомобильные, авиационные и др., уличные) и спортивные;

умышленные (в т.ч. попытки самоубийства);

военные, возникающие у военнослужащих, как в мирное, так и в военное время.

Травмы, возникшие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а возникающие от многократного воздействия малой силы – хроническими. К хроническим травмам относятся многие профессиональные заболевания.

Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма. Из местных проявлений преобладают такие симптомы, как болезненность, изменение формы, окраски кожных покровов, нарушение функции пострадавшего органа. К общим симптомам следует отнести обморок, коллапс и шок.

Тяжесть повреждения зависит от многих причин:

физической характеристики фактора, приведшего к повреждению (форма, консистенция);

анатомо-физиологических особенностей подвергшихся травмированию тканей и органов;

патологического состояния тканей и органов в момент травмы;

условий, в которых находится больной.

Закрытые повреждения мягких тканей и костей. К закрытым повреждениям относят ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи и переломы, сдавления. Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава.

Ушибом называется механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с которой наносится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т д.). Патологоанатомические изменения при ушибе во многом определяются местом повреждения, общим состоянием больного, его возрастом и рядом других обстоятельств. Для ушиба характерны такие симптомы, как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функций.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление), лимфой, а так же кровоизлиянием в ткани или полость (сустава и др.). Излившаяся из повреждённых сосудов кровь обычно пропитывает мягкие ткани. В других, более редких случаях, наряду с диффузным распространением, кровь может скапливаться, образуя гематому.

Кровоподтеки возникают при множественных разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяк на коже). Кровоподтёк появляется на коже через несколько часов после травмы и достигает самых больших размеров на 2 – 3-й день, меняя со временем свой цвет с синего на багровый, зеленоватый и жёлтый вследствие разрушения гемоглобина. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит нарушение функции тканей и органов (чаще при ушибах в области суставов).

При значительных ушибах с выраженной гематомой возможна асептическая лихорадка с температурой до 38º С и выше, обусловленная всасыванием продуктов распада крови и тканей. Ушибы в области рефлексогенных зон (солнечное сплетение, половые органы и др.) могут сопровождаться шоком.

Ушибы мягких тканей головы сопровождаются повреждением сосудов и образованием подкожных и подапоневротических кровоизлияний. Подкожные кровоизлияния имеют вид ограниченных выбуханий над окружающей кожей в виде “шишки”, столь часто наблюдаемой у детей. При касательном воздействии тупого предмета по голове образуется подсухожильное (под сухожильным шлёмом) кровоизлияние. Оно свободно распространяется по ширине и при повреждении больших сосудов захватывает пространство от лба до затылка, увеличивая размеры головы. При этом гематома имеет плотные приподнятые края и несколько западающий центр.

Ушибы грудной клетки часто возникают при дорожно-транспортных происшествиях, а также при бытовой и спортивной травме. При ушибах грудной клетки в месте повреждения возникает кровоизлияние в подкожную клетчатку и межрёберные мышцы, что проявляется местной припухлостью и сопровождается болевыми ощущениями. Боль усиливается при ощупывании места кровоизлияния, а также во время вдоха и выдоха. Болевые ощущения примерно в течение недели постепенно уменьшаются, а затем бесследно проходят.

Ушибы тела могут быть различной степени тяжести. При лёгких ушибах пострадавший не обращается за медицинской помощью. Более сильные ушибы требуют внимания к себе на возможность наличия более тяжёлых повреждений (переломов, вывихов, травм внутренних органов).

Основной жалобой при ушибах мягких тканей является боль. Поэтому при оказании первой медицинской помощи проводятся мероприятия, направленные на уменьшение боли. Поскольку боль зависит от степени кровоизлияния и связанным с этим давлением на нервные окончания, необходимы меры, способствующие уменьшению кровотечения. С этой целью в течение первых суток применяют холод на место ушиба в виде холодных примочек, пузыря (бутылка, грелка) с холодной водой или льдом. Применение пузыря со льдом допустимо только с перерывами (через каждые 2 – 3 часа перерыв на 30 минут), в противном случае гематома может увеличится в следствие холодового паралича и расширения сосудов. Для уменьшения кровоподтека можно наложить давящую повязку. Такая повязка показана при ушибах области суставов. Боли, как правило, усиливаются при движении, поэтому необходима иммобилизация, т. е. создание покоя, особенно при травмах верхних и нижних конечностей (например, наложение косынки при ушибах верхней конечности).

При стихании острых явлений, для быстрого рассасывания крови, на 4 - 5-е сутки после травмы рекомендуется применение тепловых процедур: грелка, согревающие компрессы, физиотерапевтические методы: УВЧ, затем диатермия, массаж, активные и пассивные движения. Комплексное лечение гимнастикой и физиотерапевтическими процедурами имеет очень важное значение для предупреждения контрактур суставов повреждённой конечности.

Под растяжением следует понимать чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного сустава, например при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболезненна.

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня тепловые процедуры. Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок. После проведения всех этих процедур все явления проходят примерно через 10 дней.

Разрывом называется повреждение мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, сухожилий и даже сосудов и нервных стволов. Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопного, коленного, лучезапястного суставов. Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава и ее синовиальной оболочки. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, часто с отрывом костной пластинки, так и на протяжении. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением суставной капсулы, то, как правило, кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз . Особенно это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок (боковых и крестообразных) и менисков. На первый план при этом выступают резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани контуры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленяющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении.

Другой вид закрытых повреждений - это разрывы мышц. Основными признаками разрыва мышцы являются внезапная боль в месте разрыва, появление видимого на глаз западения, ниже которого определяется выпячивание, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности. При неполном разрыве мышцы эти симптомы могут быть выражены нечетко. Окончательная диагностика таких повреждений относится к компетенции врача.

При закрытых повреждениях мягких тканей первая медицинская помощь заключается в иммобилизации с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации, даче анальгетиков и применении холода на место повреждения. Во всех случаях конечности придают возвышенное положение, что позволяет уменьшить отек мягких тканей.

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в суставе превышает физиологический. Травматический вывих в любом суставе сопровождается кровоизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и повреждением связочного аппарата. Частичное смещение суставных концов называют подвывихом. Обычно вывих именуют по вывихнутому дистальному сегменту конечности.

Среди различных травматических повреждений на долю вывихов приходится 0,5 – 3%. Вывихи у мужчин встречаются в 3 – 5 раз чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. В более пожилом возрасте, а также у детей они наблюдаются редко.

Наиболее часто вывихи наблюдаются в плечевом суставе (около 55% всех травматических вывихов). На втором месте по частоте вывихов стоит локтевой сустав (немногим более 25%), далее пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (около 9%), ключица (3%), суставы нижних конечностей (5%) и суставы туловища (около 3%).

Частота вывихов в том или ином суставе зависит от его анатомо-физиологических особенностей: соответствия суставных концов костей, объёма возможных движений, прочности суставной сумки и степени укрепления её связочным аппаратом, глубины расположения сустава, покрытия его мышцами и др.

В механизме происхождения вывиха, как правило, играют роль три фактора:

внешнее насилие, чаще всего непрямое;

образование рычага с точкой опоры (точка вращения) на костных выступах, окружающих сустав, или на его мощных связках;

мышечное сокращение, которое помогает действию рычага не только вывести сочленованные поверхности из их взаимного соприкосновения, но и зафиксировать их в новом, обычно типичном, положении.

Сильное внезапное сокращение мышц в некоторых случаях само по себе может привести к вывиху.

Определение вывиха при оказании первой медицинской помощи основывается на следующих признаках:

изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния;

обычно вынужденное, характерное для каждого вывиха, положение конечности;

смещение оси дистального сегмента конечности, а в связи с этим определение вывихнутого конца не на обычном месте;

кажущееся укорочение, реже удлинение вывихнутого сегмента;

почти полное отсутствие активных движений в суставе.

Попытки произвести пассивные движения резко усиливают боль, при этом рука оказывающего помощь испытывает пружинистое сопротивление, оказываемое сокращёнными мышцами и напряжёнными связками.

Вывихи могут осложнятся следующими сопутствующими повреждениями:

Сдавление, растяжение, частичный или полный разрыв сосудов и нервов;

Отрывы участков костного вещества;

Переломы костей;

Нарушение целости кожных покровов, делающих вывихи открытыми.

Первая медицинская помощь заключается в фиксации или иммобилизации повреждённой конечности, что при вывихах суставов верхней конечности достигается подвешиванием пострадавшей руки на косынке. При вывихах суставов нижней конечности пострадавший должен лежать неподвижно. Доставлять в лечебное учреждение его надо в лежачем положении на мягкой подстилке. Уложив больного на носилки, повреждённую ногу обкладывают мягкими предметами (подушки, одеяло, одежда и т. п.). При вывихах бедра нога бывает несколько согнута и повернута носком кнутри или кнаружи. Никогда не следует стремиться придать её нормальное положение. При перевязке больного нога должна оставаться в таком положении, в каком она оказалась после вывиха. Для уменьшения боли назначаются анальгетики. Пострадавший подлежит срочной доставке в лечебное учреждение, где врач в зависимости от характера повреждений, состояния больного избирает определённый метод вправления. Самостоятельно вправлять вывих при оказании первой медицинской помощи не рекомендуется.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. В зависимости от того, имеет ли костная рана связь с внешней средой через повреждённые мягкие ткани и кожу или нет, переломы делят на закрытые и открытые . К последним относятся и огнестрельные переломы. Переломы могут быть полными и неполными (трещины, надломы). Трещина – неполный перелом, при котором связь между частями кости нарушается частично. Надлом – разъединение не через всю толщу кости; встречается чаще всего в виде вдавления или так называемого “дырчатого” и “краевого” огнестрельных переломов. Кроме того выделяют поднадкостничные переломы, при которых отломки костей удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются. Наблюдаются они в детском возрасте.

Переломы костей по отношению ко всем закрытым травмам составляют 6 – 7%. Чаще всего отмечаются переломы костей кисти и пальцев (34%), затем костей стопы (28,5%). Переломы костей предплечья составляют 11,2%, голени (9,8%), рёбер и грудины (5,8%).

Повреждение кости возникает в результате прямого или непрямого воздействия травмирующего агента. Например, при падении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте удара (прямая травма) или в отдаленном участке, где кость более хрупкая, в области шейки плечевой кости (непрямая травма).

В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, продольные и винтообразные переломы. Все они могут быть оскольчатыми. Если кость повреждена на значительном протяжении с образованием большого числа осколков, то перелом называют раздробленным. При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возникают дырчатые переломы.

Поперечные переломы возникают при прямой травме. Разновидностью таких переломов являются “бамперные”, когда автомобиль совершает наезд на пешехода и удар бампера приходится на нижние конечности.

Косые переломы чаще возникают при сгибательном механизме травмы, винтообразные - при скручивании.

По анатомической локализации переломы трубчатых костей могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Переломы, проникающие в сустав, называются внутрисуставными. Особым видом перелома является эпифизиолиз, представляющий собой травматическое отделение эпифиза кости в плоскости ростковой зоны, что наблюдается в детском и юношеском возрастах.

В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Различают четыре вида смещений: 1) по ширине, 2) по длине, 3) под углом и 4) по периферии (ротационные). В чистом виде эти смещения встречаются редко. Обычно они бывают комбинированными. Этому способствуют как направление и степень выраженности травмирующей силы, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.

Кроме того, различают вторичные смещения костных отломков, возникающие при неумелом перекладывании и неправильной транспортировке пострадавших.

Признаки переломов костей . При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы, плеча больной здоровой рукой поддерживает поврежденную; при переломе позвоночника, таза выбирает положение, при котором расслабляются мышцы туловища).

Одним из важных признаков переломов является сильная боль. Это субъективный, но постоянный признак перелома. Уточнить место перелома (локализацию сильной боли) можно способом прощупывания (пальпирования). Однако пальпировать нужно осторожно, желательно одним пальцем, начиная на некотором расстоянии от повреждённого участка. Характерным признаком является также боль, возникающая на месте перелома при попытке хождения или от давления и лёгкого удара по оси конечности. Например, пострадавший с переломом костей голени, стопы отметит нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы. Таким образом, одним из важных клинических признаков переломов является нарушение функции (опороспособности).

Важным признаком перелома является припухлость. Она обусловлена прежде всего кровоизлиянием, в дальнейшем – нарушением крово- и лимфообращения (отёк)и асептическим воспалением. Гематома, отёк и воспаление могут быть выражены настолько резко, что окружность сегмента или всей конечности увеличивается в 1,5 раза. При этом на поверхности кожи появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.

При переломах со смещением отломков во время осмотра как спереди, так и сбоку определяется деформация и укорочение конечности. Они являются следствием смещения отломков, отчасти наличием гематомы. Особенно хорошо заметна деформация при смещении отломков под углом. При смещении отломков по длине определяется укорочение. Деформация может отсутствовать при вколоченных и поднадкостничных переломах. Об укорочении конечности судят по уровню расположения костных выступов периферических отделов конечностей.

При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости. Она является безусловным признаком перелома. Особенно отчётливо она выражена при диафизарных переломах плечевой и бедренной костей, менее отчётливо при эпифизарных, метафизарных и поднадкостничных переломах.

С ненормальной подвижностью отломков связан еще один признак перелома - крепитация костных отломков. Под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст. Специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации нельзя, так как это может утяжелить состояние пострадавшего, привести к повреждению сосудов, нервных стволов и других мягких тканей.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки. При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах (поднадкостничные трещины) из названных признаков типичны нарушение функции и усиление болей при осевой нагрузке.

При оказании первой медицинской помощи сразу же необходимо обратить особое внимание на наличие травматического шока, кровопотери и пр. Если у пострадавшего имеются явления травматического шока, необходимо срочно принять соответствующие меры, а затем уже оказывать помощь в области самого перелома. Если же наблюдается сильное артериальное кровотечение из сосудов конечности, надо немедленно наложить кровоостанавливающий жгут на соответствующий отдел конечности. Однако следует иметь в виду, что при наличии перелома кровоостанавливающий жгут можно накладывать лишь на минимальный срок. При переломах больших трубчатых костей (бедренная и др.) для уменьшения болевых ощущений и профилактики шока пострадавшим следует вводить болеутоляющие вещества. При переломах ребер, таза и т. п. применять болеутоляющие можно лишь тогда, когда исключено повреждение внутренних органов. Они могут сделать неясной картину повреждения внутренних органов, в связи с чем соответствующая оперативная помощь будет оказана с опозданием.

Очень важным моментом при закрытых и открытых переломах является создание неподвижности костных отломков путем иммобилизации. Слово “иммобилизация” происходит от латинского “неподвижный”. Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. Иммобилизация, обеспечивающая полный покой и неподвижность поврежденной конечности или части тела, преследует следующие цели:

уменьшить болевые ощущения пострадавшего, а тем самым - опасность возникновения травматического шока;

не допустить возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов;

уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах;

создать благоприятные условия для срастания переломов.

Временная (транспортная) иммобилизация при переломах производится с помощью стандартных или, при их отсутствии, импровизированных (подручных) шин. Если перелом открытый, то до наложения транспортной шины необходимо соответствующим образом обработать рану и наложить стерильную повязку. В случаях открытых переломов, когда из раны торчит один или оба костных отломка, при оказании первой помощи вправлять их не следует, так как при этом в глубь тканей неизбежно заносится инфекция. В этих случаях после наложения стерильной повязки конечность фиксируют в том положении, в каком она находится.

При оказании первой медицинской помощи весьма часто применяются импровизированные шины, которые изготавливают из любых материалов или предметов, имеющихся на месте происшествия, например из палок, прутьев, коры дерева, пучков соломы, полос картона, зонтика, лопаты, и т. п. Все эти импровизированные шины должны быть достаточной длины и настолько прочными, чтобы обеспечить надежную фиксацию. Потребность в импровизированных шинах особенно велика при массовых поражениях.

Для временной, или транспортной, иммобилизации лучше всего пользоваться готовыми стандартными шинами, которые выпускаются различных образцов и имеются в медицинских пунктах учебных заведений. Шины бывают металлическими (например, лестничные шины Крамера) или деревянными в виде отдельных дощечек или более или менее сложных конструкций (например, шины Дитерихса и др.).

Стандартные или импровизированные транспортные шины лучше всего накладывать на обнаженную часть тела, обернув ее предварительно ватой, особенно те места, которые подвергаются наибольшему давлению (костные выступы и т. п.). При отсутствии ваты для подкладки можно употреблять любую материю, а, в крайнем случае, временно обойтись без подкладки. Часто, особенно в зимних условиях, транспортные шины накладывают поверх одежды, под которой остаются стерильные повязки, наложенные на раны. Можно также обертывать ватой не поврежденную конечность, а транспортную шину. С этой целью серую вату, которой обернута шина, сверху укрепляют марлевым бинтом. При наложении металлических фиксирующих транспортных шин весьма часто возникает необходимость изогнуть их соответственно величине и форме конечности. Все это следует проделывать на себе или на другом здоровом человеке, или в крайнем случае на здоровой конечности пострадавшего. Само наложение шин надо производить весьма осторожно, не причиняя излишней боли и не вызывая дополнительных повреждений.

Изготовленная соответствующим образом шина (изогнутая, обернутая ватой) должна быть плотно укреплена на поврежденной части тела и составлять с ней как бы одно неподвижное целое. Это укрепление (прибинтовывание) лучше всего достигается путем применения марлевых бинтов а, в крайнем случае - косынок, платков, полос белья, веревок, ремней и т. п. При наложении шин конечности по возможности придают физиологическое положение, т. е. со слегка согнутыми суставами, с целью ослабить напряжение мышц и сухожилий и обеспечить конечности наибольший покой. Однако создать такое положение не всегда возможно, поэтому при переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают при выпрямленном положении конечности.

Основным правилом иммобилизации большинства переломов является наложение транспортной шины так , чтобы она захватывала не менее двух суставов, соседних с местом перелома , т. е. выше и ниже перелома.

Например, при переломах костей голени иммобилизующую повязку надо наложить таким образом, чтобы она захватывала коленный и голеностопный суставы. Однако при некоторых переломах требуется иммобилизация не двух, а трех суставов. При переломах плечевой кости иммобилизующую повязку накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. При переломах бедренной кости повязка захватывает тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Концы пальцев руки или стопы (если они не повреждены) всегда оставляют свободными от повязки для контроля за кровообращением конечности. Наложение шин лучше всего производить вдвоем, а иногда и втроем.

Для временной, или транспортной, иммобилизации верхних конечностей чаще всего применяют проволочные или лестничные шины (Крамера), фанерные и картонные, наложение косынки и др. Для иммобилизации нижних конечностей рекомендуется пользоваться специальной транспортной шиной Дитерихса, или несколькими большими лестничными шинами Крамера, связанными между собой и тщательно подогнанными по форме конечности.

Закрытые повреждения внутренних органов .

Черепно-мозговая травма . В настоящее время травмы головы и мозга встречаются в 40% случаев повреждений. Каждый пятый пострадавший получает тяжёлое повреждение головного мозга. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертности и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения – людей молодого и среднего возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин.

Основной причиной черепно-мозговых повреждений является дорожно-транспортный травматизм, затем уличный, бытовой, спортивный и на последнем месте – производственный.

Многочисленные медицинские наблюдения показывают, что больные с сотрясением или ушибом головного мозга, которым не была своевременно оказана первая медицинская помощь, нередко на длительное время теряют работоспособность и получают временную или постоянную инвалидность.

Закрытая травма головного мозга – повреждение, нанесённое через мягкие ткани и кости черепа. Закрытая травма мозга может сочетаться с закрытым повреждением костей черепа или с ранением мягких тканей черепа без перелома его костей. Во всех таких случаях сохраняется замкнутость внутричерепной полости.

При черепно-мозговой травме выделяют три основные формы повреждения головного мозга : сотрясение, ушиб, сдавление.

Под сотрясением головного мозга понимают симптомокомплекс, развивающийся непосредственно после травмы черепа, который характеризуется функциональными нарушениями центральной нервной системы без анатомических изменений в головном мозге. Клинически сотрясение мозга проявляется потерей сознания различной степени выраженности и различной продолжительности (от нескольких секунд до нескольких минут). Другим важным симптомом является ретроградная амнезия (потеря памяти самого момента травмы и короткого периода перед ней). После восстановления сознания больные предъявляют типичные жалобы на головные боли, слабость, головокружение, тошноту, звон и шум в ушах, приливы крови к лицу, нарушение сна, потливость, быстро проходящие расстройства дыхания, изменения пульса (кратковременное учащение или замедление). При осмотре пострадавшего наблюдаются: расхождение глазных яблок, разная величина зрачков, подергивания глазных яблок по горизонтальной линии при взгляде в сторону. Можно выявить сглаженность носогубной складки, легкое, быстро исчезающее напряжение затылочных мышц, невозможность прижатия подбородка к груди. По тяжести клинических проявлений различают три степени сотрясения мозга.

Хотя сотрясение головного мозга считается относительно легкой травмой, однако не следует забывать, что в острый его период вышеперечисленные симптомы могут замаскировать более тяжелые и жизнеопасные повреждения мозга, такие как ушиб, кровотечение, сдавление его важных центров излившейся кровью. Чтобы не пропустить их, все больные с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации. Такие больные транспортируются в горизонтальном положении на носилках. На голову больному нужно положить пузырь со льдом. Если у пострадавшего имеется рана головы, ее необходимо закрыть чистой повязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.

Ушибом головного мозга называется травматическое повреждение мозгового вещества в точке приложения травмирующей силы или на противоположной стороне по типу противоудара. Ушибы различаются по локализации, глубине повреждений мозговой ткани и степени тяжести. Очаги ушибов располагаются в полушариях головного мозга на их поверхности, основании, в мозжечке и в стволовых отделах. Особенно тяжелы ушибы, при которых имеется множество очагов разрушения тканей не только в полушариях, но и в стволовых отделах головного мозга.

Ушибы головного мозга бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. К ушибам легкой степени относятся ушибы поверхностного слоя серого вещества полушарий коры головного мозга. У таких больных потеря сознания может продолжаться 2 - 3 ч, а затем в течение нескольких дней они находятся в состоянии оглушения; зрачки у них равномерно сужены, реакция на свет живая. Больного беспокоят тошнота, позывы на рвоту, нарушение речи, иногда параличи конечностей, расстройства чувствительности.

При ушибах головного мозга средней тяжести имеется повреждение белого вещества мозга, т. е. мозговой ткани более глубоких слоев, расположенных под корой. Потеря сознания длится до 2 суток. Возбуждение пострадавшего отмечается в течение 1 суток. Реакция зрачков на свет вялая, замедленная. Затылочные мышцы напряжены. Наблюдаются судорожные припадки, рвота.

При тяжелых ушибах мозга происходят обширные кровоизлияния, размозжение тканей с диффузным распространением их в полушариях и стволовых отделах. Такой пострадавший находится в коматозном (бессознательном) состоянии от 2 сут. до 2 нед. Реакция его зрачков на свет резко угнетена. У него часто возникают судорожные припадки, нередко обнаруживаются нарушения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности, расслабление всех мышц, западение корня языка, непроизвольные мочеиспускание и отхождение кала.

Мероприятия первой помощи при ушибах головного мозга определяются как общим состоянием больного, так и условиями места происшествия. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и состояние пострадавшего в первый момент после травмы. Больного надо удобно уложить, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Обратить внимание на пульс, состояние кожных покровов, их цвет, температуру, влажность. Немедленно освободить дыхательные пути от крови, слизи, рвотных масс.

Проходимость дыхательных путей восстанавливается следующим образом: нужно пострадавшему открыть рот, вытянуть язык; затем указательным пальцем, обернутым влажной марлей, удалить из полости рта и носоглотки слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела (сломанные зубы и др). Не устраненное закрытие дыхательных путей может явиться причиной тяжелых осложнений, приводящих к смерти, или вызвать гибель пострадавшего непосредственно после травмы). Искусственное дыхание способом “изо рта в рот” или “изо рта в нос” производят в состоянии клинической смерти только после тщательной очистки дыхательных путей, иначе может возникнуть закупорка трахеи и бронхов инородными телами.

При кровотечении из наружного слухового прохода производится тампонада его. Вводить тампон глубоко в слуховой проход не рекомендуется, так как возможно инфицирование раны. При резком возбуждении пострадавшего и судорожных припадках необходимо предупредить западение корня языка, переломы костей. При западании языка и остановке дыхания, нижнюю челюсть пострадавшего сдвигают кпереди, надавливая первыми, пальцами на ее углы открывают рот и вводят в полость рта воздуховод (находится в автомобильной аптечке). Чтобы избежать повреждений конечностей (во время судорог), их осторожно выпрямляют и фиксируют, привязав или прибинтовав к носилкам.

При сочетанной черепно-мозговой травме, когда имеется перелом конечностей, может развиться травматический шок, характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ. Противошоковая терапия должна начинаться сразу на месте происшествия и продолжаться при транспортировке больного. Больного с сочетанной черепно-мозговой травмой следует транспортировать на жестких носилках, зафиксировав на доске голову и шею с подложенным под них валиком или надувным кругом.

Сдавление головного мозга возникает при кровотечении из внутричерепных сосудов или вследствие давления отломков костей черепа при переломе. Ранними симптомами сдавления мозга являются нарастающая заторможенность при сохранённом сознании и ориентировке, локализованная головная боль. Наблюдается расширение зрачка на стороне кровоизлияния. При нарастании сдавления больной перестаёт реагировать на окружающих и вскоре впадает в бессознательное состояние, пульс замедляется до 40 – 50 в минуту, дыхание становится шумным, неровным, прерывистым.

Симптомы сдавления в результате черепно-мозгового кровотечения, как правило, возникают не сразу после травмы, а через некоторое время. Поэтому больные с травмой черепа должны обязательно направляться после оказания первой помощи в лечебное учреждение. Отказ от госпитализации может привести к смерти больного в дороге или дома от повторного кровотечения и нарастания отёка мозга.

Оказание первой медицинской помощи проводится так же, как при сотрясении и ушибе мозга. Следует особое внимание обратить на создание покоя в период транспортировки больного. В связи с этим необходимо создать хорошую транспортную иммобилизацию головы, которая может быть обеспечена с помощью лестничных шин. Создание иммобилизации головы можно осуществить и подручными средствами: автомобильной камерой, слабо накаченным подкладным кругом, скатанным одеялом и др.

Таким образом, оказывающий неотложную помощь в случаях черепно-мозговой и сочетанной черепно-мозговой травмы должен в ближайшие минуты после происшествия принять экстренные меры, необходимые для спасения жизни пострадавшего, нормализовать дыхание, остановить кровотечение, произвести фиксацию головы и шеи, правильно уложить больного на носилки, т. е. подготовить его к транспортировке в лечебное учреждение.

Закрытые повреждения грудной клетки . Повреждения грудной клетки в мирное время составляют около 10% всех травм. Они часто приводят к очень тяжёлым осложнениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Повреждения грудной клетки принято делить на два вида:

закрытые травмы грудной клетки без повреждения и с повреждением внутренних органов;

ранения, проникающие и не проникающие в грудную полость.

Закрытые повреждения грудной клетки разнообразны по характеру и тяжести повреждений. К ним относятся ушиб, сдавление грудной клетки, переломы рёбер и грудины.

Сдавление грудной клетки является тяжёлым видом травмы и возникает при обвалах, сдавлении машиной и др. В момент сдавления грудной клетки происходит сжатие воздуха, находящегося в лёгком, что часто приводит к разрыву легочной ткани, кровеносных сосудов и бронхов. В момент сдавления повышается кровяное давление в венах шеи и головы, при этом мелкие сосуды разрываются и появляются точечные кровоизлияния на слизистых оболочках гортани, в конъюнктиве, коже лица и на верхней части туловища.

Сдавление грудной клетки имеет яркую клиническую картину. Голова, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки пострадавшего одутловаты, имеют синюшно-багрово-фиолетовую окраску с отчётливой нижней границей. Точечные кровоизлияния распространяются в коже и слизистых оболочках. Резко ухудшается зрение и слух, пропадает голос, речь становится шепотной.

Оказывая первую медицинскую помощь пострадавшему необходимо обеспечить покой, придав ему полусидящее положение, освободить его от одежды, сдавливающей грудную клетку и шею, ослабить пояс. Рекомендуется приём сердечно-сосудистых препаратов (капли кордиамина, корвалола, валидол), при сильных сжимающих болях в области сердца можно дать таблетку нитроглицерина. Больного транспортируют на носилках в полусидящем положении.

Закрытые повреждения живота . Среди всех повреждений травма живота и его органов наблюдается у 3 – 10% пострадавших. Основными причинами этих травм являются автодорожные происшествия и падения с высоты.

Диагностика повреждений живота сложна, особенно при тяжёлых травмах, когда пострадавший находится в состоянии шока, без сознания или в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях опрос пострадавшего об обстоятельствах травмы и выяснение жалоб чрезвычайно затруднены.

Классические признаки повреждения органов живота в большинстве своем скрыты, стерты или атипичны и не всегда проявляются в раннем периоде травмы. Между тем судьба пострадавшего во многом зависит от ранней диагностики, своевременного и правильного действия того, кто оказался рядом, первой неотложной и последующей помощи. Травма живота может быть закрытой и открытой, без повреждения внутренних органов и с повреждением их.

Для закрытой травмы живота характерно сохранение целостности кожного покрова. Она возникает в результате прямого удара по брюшной стенке каким-либо тупым предметом (удар ногой, доской, движущимся транспортом и т. д.). Закрытое повреждение живота возможно и при непрямой травме, т. е. при падении с высоты на ноги, ягодицы, общем сдавлении тела при обвалах и т. д. В зависимости от силы удара бывают повреждения только брюшной стенки (ушибы, кровоизлияния в подкожный жировой слой, предбрюшинные или забрюшинные ткани, разрыв ее мышц), а нередко закрытая травма живота сопровождается повреждением кишечника, печени, селезенки, почек, мочевого пузыря. Возможны множественные повреждения одного органа или одновременное повреждение нескольких органов.

Травма любого органа опасна. При повреждении полых органов (желудок и др.) их содержимое изливается в полость живота и вызывает воспаление ее внутренней оболочки - перитонит. Повреждения печени и селезенки сопровождаются сильным кровотечением, обескровливанием, шоком.

0ткрытые повреждения живота, нанесенные острым предметом или огнестрельным оружием, могут быть проникающими и не проникающими в брюшную полость. Наиболее опасны проникающие ранения живота. Они сопровождаются повреждением органов брюшной полости, т. е. желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени, селезенки, почек, поджелудочной железы, кровеносных сосудов. Эти повреждения без экстренного лечения приводят к быстрому развитию тяжелых осложнений, довольно часто заканчиваются смертельным исходом.

Для клинической картины закрытой травмы живота без повреждения внутренних органов характерны следующие признаки: сильные боли в месте приложения травмирующей силы, припухлость, кровоподтек; при ощупывании стенка живота болезненна, несколько напряжена, но симптомы раздражения внутренних органов отсутствуют. У больного прослушиваются кишечные шумы, пульс не изменяется. При тяжелых ушибах возможна кратковременная потеря сознания. При ранениях стенки живота окончательный диагноз можно установить только при хирургической обработке раны, которая производится в стационаре.

Клиническая картина травмы живота с повреждением внутренних органов разнообразна и зависит от характера повреждения. Ранение или повреждение печени, селезенки ведет к сильному внутреннему кровотечению, большой кровопотере. Для точной диагностики повреждения очень важно выяснение обстоятельств травмы, вида травмирующего агента. Так, при прямом ударе по брюшной стенке спереди, возникает чаще всего повреждения кишечника, желудка, печени. Удар сбоку или сдавление живота зачастую вызывают повреждение печени, селезенки. Падение с высоты и удар в поясничную область ведут к повреждению почек.

Характерными признаками повреждения внутренних органов при закрытой травме живота являются: сильные боли в животе, отдающие в правое (при повреждении печени) или левое плечо (при повреждении селезенки); сухость языка, тошнота, рвота, позывы к опорожнению кишечника. При скоплении крови в животе, появляются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот; дыхание частое, поверхностное; пульс слабый, частый. Больной лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами. В акте дыхания передняя брюшная стенка или не участвует или движение ее резко ограничено из-за болей. При ощупывании живота передняя стенка его напряжена “как доска” и болезненна (раздражение брюшины).

Клиническая картина и признаки проникающего ранения живота с повреждением внутренних органов во многом сходны с картиной, характерной для закрытой травмы живота и повреждения органов брюшной полости. Больные жалуются на сильные разлитые боли в животе, жажду, задержку стула, газов. Кожные покровы бледны, язык сухой, пульс частый, слабого наполнения; дыхание учащено, поверхностное. Возможен травматический шок. Стенка живота напряжена, болезненна. Кишечные шумы не прослушиваются. При повреждении стенки живота возможно выпадение из раны петли кишечника или сальника, истечение желчи, мочи или кишечного содержимого, что подтверждает достоверность проникающего ранения живота и его органов.

При повреждениях органов живота очень быстро развиваются тяжелые осложнения (кровопотеря, травматический шок, воспаление внутренних органов и др.), которые довольно часто приводят к смертельному исходу. Отмечено, что задержка операции при повреждении внутренних органов на 12 ч повышает процент смертельных исходов в 4 - 5 раз. Своевременная ранняя диагностика, оказание правильной неотложной помощи на месте происшествия, быстрая транспортировка и дальнейшее квалифицированное лечение позволяют добиться, благоприятных результатов.

Неотложная помощь при повреждениях органов живота: пострадавшему следует придать удобное положение, выпавшие из раны внутренние органы накрыть стерильной марлевой салфеткой или проглаженным полотенцем, а затем осторожно наложить на живот круговую повязку; положить пузырь со льдом или холодной водой; дать (по возможности) кислород. Вправлять органы в брюшную полость и поить больного категорически запрещается!

Больные с травмой живота и повреждением внутренних органов подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировать пострадавшего следует на носилках лежа с согнутыми в коленях ногами или в полусидящем положении.

Травматология - наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

Травма, или повреждение, - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными - с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными - с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; со-четанными - повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы - и комбинированными - одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Сдавление (compressio) - повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже - туловища, при этом возникает синдром длительного сдавле-ния (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль игра-

ет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия - отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие - с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вывих (luxatio) - полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) - открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

Травматизм - социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм. 1. Промышленный.

2. Сельскохозяйственный. II. Непроизводственный травматизм.

1. Бытовой.

2. Уличный:

а) транспортный;

б) нетранспортный.

3. Спортивный.

III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм.

V. Детский травматизм.

1. Родовой.

2. Бытовой.

3. Уличный.

4. Школьный.

5. Спортивный.

6. Прочие несчастные случаи.

Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным - организационные и психофизиологические.

К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:

Во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;

На рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;

Во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;

Во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;

Во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.

О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.

Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.

Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.

Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:

1) профилактика;

2) организация травматологической помощи;

3) квалифицированное и специализированное лечение.

Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ-10

Класс XIX (S00-T98)

Поверхностная травма, в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны, укус насекомого (неядовитого).

Открытая рана, в том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ с (проникающим) инородным телом.

Перелом, в том числе:

- закрытый (с задержкой или без задержки заживления) - оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный, линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообразный, с вывихом, со смещением;

- открытый (с задержкой или без задержки заживления) - сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом.

Перенесены в другие разделы:

Перелом: патологический (М84.4), с остеопорозом (М80.0), стрессовый (М84.3), неправильно сросшийся (М84.0), несросшийся (ложный сустав) (М84.1).

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе: отрыв, разрыв, растяжение, перенапряжение; травматический: гемартроз, надрыв, подвывих, разрыв.

Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга, нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ий)(ая): пересечение нерва, гематомиелия, паралич (преходящий), параплегия, квадриплегия.

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв; травматическая (ий): аневризма или свищ (артериовенозный), артериальная гематома, разрыв.

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв, травматический разрыв, размозжение (раздавливание), травматическая ампутация.

Термические и химические ожоги (Т20-Т32)

Ожоги (термические), вызванные: электронагревательными приборами, электрическим током, пламенем, трением, горячим воздухом и горячими газами, горячими предметами, молнией, радиацией.

Химические ожоги (коррозии) (наружные) (внутренние), обваривание.

ТЗЗ. Поверхностное отморожение

Т331. Отморожение с частичной утратой слоев кожи.

Т34. Отморожение с некрозом тканей

Т35. Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение

Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела.

Т68. Гипотермия

Гипотермия (случайная).

Т79. Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках

Т79.4. Травматический шок.

Шок (ранний) (поздний), сопровождающий травму.

УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

(AO/ASIF)

Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.

На рис. 4 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.

Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.

Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (ΑΙ, А2, A3, В1, В2, ВЗ, CI, С2, СЗ). Повреждения группы А1 явля-

Рис. 4. Иерархическое разделение переломов

ются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а СЗ - наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.

После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая - для кости, вторая - для ее сегмента).

Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 5): 1 - плечевая кость; 2 - лучевая и локтевая кости; 3 - бедренная кость; 4 - боль-шеберцовая и малоберцовая кости; 5 - позвоночный столб; 6 - кости таза; 7 - кости кисти; 8 - кости стопы.

Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 - надколенник; 91.2 - ключица; 91.3 - лопатка; 92 - нижняя челюсть; 93 - кости лица и черепа.

Сегменты длинных костей (рис. 6). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент болыпеберцовой или малоберцовой кости (44).

Правило "квадратов". Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.

Исключения: 31 - проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 - переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.

Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.

Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.

Рис. 5. Обозначения костей

Рис. 6. Сегменты длинных костей

Рис. 7. Типы переломов

Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 7).

Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).

Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 - проксимальный сегмент плеча: тип А - околосуставной унифокальный перелом; тип В - околосуставной бифокальный перелом; тип С - внутрисуставной перелом. 31 - проксимальный сегмент бедра: тип А - перелом вертельной зоны; тип В - перелом шейки; тип С - пере-

лом головки. 44 - лодыжки: тип А - повреждение подсиндесмозной зоны; тип В - чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С - повреждение надсиндесмозной зоны.

КОДИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.

Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 8.

Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис. 9): 23-С3.2

2 - лучевая и локтевая кости;

3 - дистальный сегмент;

С - полный внутрисуставной перелом;

3 - суставной оскольчатый перелом;

2 - метафизарный оскольчатый перелом.

Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:

1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);

2) простой перелом шейки локтевой кости;

3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;

Рис. 8. Буквенно-цифровое кодирование диагноза

Рис. 9. Перелом лучевой кости в типичном месте

4) перелом головки локтевой кости;

5) перелом головки и шейки локтевой кости;

6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.

Предположим, мы выбрали детализацию - вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23-С3.2(1) - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.

Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.

Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:

7 - дефект кости;

8 - неполный отрыв;

9 - полный отрыв.

Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.

Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).

В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (al, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов - строчной буквой b (b1, b2 и т. д.).

При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква Ъ определяет сопутствующее контрала-теральное повреждение, а буква с - связанное с ними повреждение переднего полукольца.

Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения: а - обозначает основное повреждение;

b - дает дополнительную детализацию основного повреждения.

Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции: с - определяет повреждения суставного хряща;

d - определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки; е - определяет смещение отломков вертлужной впадины; f - определяет перелом головки бедренной кости;

g - описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.

МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ

Для определения локализации перелома сначала необходимо определить кость или группу костей, а затем сегмент кости. В нашем примере сегмент 23- лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент.

После определения сегмента можно начинать устанавливать тип и группу перелома, ответив на 2-4 вопроса.

Вопрос 1а для сегмента 23-: "Является перелом околосуставным или внутрисуставным?" Если перелом околосуставной, то можно сразу же переходить непосредственно к определению его группы. Если перелом внутрисуставной, как в нашем случае, то необходимо дать ответ на вопрос 16: "Является перелом неполным внутрисуставным (тип В) или полным внутрисуставным (тип С)?".

Почти аналогично определяется группа перелома типа С.

Второй вопрос: "Является перелом простым или оскольчатым внутрисуставным?" (определение см. в терминологическом словаре). Перелом, изображенный на рис. 9 и выбранный в качестве примера, является полным внутрисуставным оскольчатым (СЗ). Это наиболее тяжелый перелом типа С.

При определении подгруппы необходимо сделать выбор из трех вариантов. Согласно правилу "квадратов", по которому перелом локализуется в дисталь-ном сегменте лучевой или локтевой кости, правильным ответом будет "оскольчатый перелом метафиза".

Для обозначения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сочленения мы должны обратиться к детализации. На рентгенограмме видны разрыв лучелоктевого синдесмоза и перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Код полного диагноза 23-С3.2(1).

23 - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент;

СЗ - полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый; 2 - метафизарный оскольчатый перелом;

(1) - разрыв лучелоктевого синдесмоза с переломом шиловидного отростка.

11 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 10)

А1 Околосуставной унифокальный перелом бугорка

1 большого бугорка, без смещения

2 большого бугорка, со смещением + детализация

3 с вывихом в плечевом суставе + детализация А2 Околосуставной унифокальный перелом, метафизарный вколоченный

1 без деформации во фронтальной плоскости + детализация

2 с варусной деформацией + детализация

3 с вальгусной деформацией + детализация A3 Околосуставной унифокальный перелом метафизарный вколоченный

1 простой, с угловым смещением

2 простой, с поперечным смещением + детализация

3 оскольчатый + детализация

81 Околосуставной бифокальный перелом с вколоченным метафизом.1 смещение кнаружи + перелом большого бугорка + детализация.2 смещение кнутри + перелом малого бугорка + детализация

3 смещение кзади + перелом большого бугорка

82 Околосуставной бифокальный перелом без вколоченного метафиза.1 без ротационного смещения эпифизарного фрагмента

2 с ротационным смещением эпифизарного фрагмента + детализация.3 оскольчатый метафизарный + перелом одного из бугорков

83 Околосуставной бифокальный перелом с вывихом плеча

1 вертикальная линия шеечного перелома + большой бугорок интактен + вывих кпереди и кнутри

2 вертикальная линия шеечного перелома + перелом большого бугорка + вывих

кпереди и кнутри.3 перелом малого бугорка + вывих кзади + детализация

Рис. 10. Повреждения проксимального сегмента плечевой кости

C1 Внутрисуставной перелом с незначительным смещением .1 .2 .3 анатомической шейки + детализация

С2 Внутрисуставной перелом, вколоченный с выраженным смещением .1 головки, большого бугорка с вальгусной деформацией .2 головки, большого бугорка с варусной деформацией .3 через головку и бугорок с варусной деформацией

СЗ Внутрисуставной перелом с вывихом плеча .1 анатомической шейки + детализация.2 анатомической шейки + бугорков + детализация.3 оскольчатый перелом головки и бугорков + детализация

Детализация

А1.2

(1) смещение кверху

(2) смещение кзади А1.3

(1) вывих кпереди и кнутри + задняя вырезка и головка

(2) вывих кпереди и кнутри + большой бугорок

(3) вывих кверху + большой бугорок

(4) вывих кзади + малый бугорок А2.1

(1) без сагиттальной деформации

(2) заднее вколочение

(3) переднее вколочение А2.2

(3) переднее и медиальное вколочение А2.3

(3) переднее и латеральное вколочение А3.2

(1) смещение кнаружи

(2) смещение кнутри

(3) с вывихом в плечевом суставе АЗ.З

(1) клиновидный

(2) сложный

(3) с вывихом в плечевом суставе В1.1

(1) чисто латеральное вколочение

(2) заднее и латеральное вколочение

(3) переднее и латеральное вколочение В1.2

(1) чисто медиальное вколочение

(2) заднее и медиальное вколочение

(3) переднее и медиальное вколочение В2.2

(1) отрыв большого бугорка

(2) отрыв малого бугорка В2.3

(1) малый бугорок

(2) большой бугорок ВЗ.З

(1) без передней вырезки головки

(2) с передней вырезкой головки

С1.3

(1) без смещения

(2) со смещением С3.1

(1) вывих кпереди

(2) вывих кзади С3.2

(1) с вколочением головки

(2) без вколочения головки СЗ.З

(1) головка интактна

(2) головка фрагментирована

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

12 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 11)

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел

B1 Клиновидный перелом, спиральный клин.1 проксимальный отдел

B2 Клиновидный перелом, клин от сгибания.1 проксимальный отдел

2 средний отдел.3 дистальный отдел

B3 Клиновидный перелом, фрагментарный клин + детализация для всех подгрупп.1 проксимальный отдел

2 средний отдел

2 с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным фрагментами + детализация .3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация СЗ Сложный перелом, иррегулярный

1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация

Рис. 11. Повреждения диафиза плечевой кости

2 с раздроблением на ограниченном участке ("4 см) + детализация.3 с распространенным раздроблением ("4 см) + детализация

Детализация

ВЗ

(1) спиральный клин

(2) клин от сгибания

(1) чисто диафизарный

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(4) косые линии перелома

(5) поперечные и косые линии перелома С2.2

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

(4) дистальный клин

(5) два клина, проксимальный и дистальный С2.3

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный С3.1

(1) проксимальная зона

(2) средняя зона

(3) дистальная зона СЗ.З

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

13 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 12) А1 Околосуставной перелом, отрыв апофиза.1 латерального надмыщелка

2 медиального надмыщелка, без ущемления в суставе + детализация.3 медиального надмыщелка с ущемлением в суставе

А2 Околосуставной перелом, метафизарный простой

1 косой, с линией излома книзу и кнутри

.2 косой, с линией излома книзу и кнаружи

.3 поперечный + детализация A3 Околосуставной перелом, метафизарный оскольчатый

1 с интактным клином + детализация

.3 сложный

В1 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттальный латерального мыщелка .1 головчатого возвышения + детализация.2 через блок сустава, простой + детализация.3 через блок сустава, оскольчатый + детализация

Рис. 12. Повреждения дистального сегмента плечевой кости

B2 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттального медиального мыщелка.1 через медиальную часть блока сустава, простой (Милча)

.2 через вырезку блока сустава + детализация.3 через блок сустава оскольчатый + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, фронтальный.1 головчатого возвышения + детализация

.2 блока сустава

3 головчатого возвышения и блока сустава С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой

.1 с незначительным смещением + детализация

.2 с выраженным смещением + детализация

.1 с интактным клином + детализация

.2 с фрагментированным клином + детализация

.3 сложный

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.1 метафизарный простой.2 метафизарный клиновидный + детализация.3 метафизарный сложный + детализация

Детализация

А1.2

(1) без смещения

(2) со смещением

(3) фрагментированный А2.3

(1) чрезметафизарный

(2) по касательной к эпифизу, смещение кзади

(3) по касательной к эпифизу, смещение кпереди А3.1

(1) латеральный

(2) медиальный А3.2

(1) латеральный

(2) медиальный В1.1

(1) через головчатое возвышение

(2) между головчатым возвышением и блоком сустава В1.2

(3) метафизарный простой

(4) метафизарный клиновидный

(5) метафизарно-диафизарный В1.3

(1) эпифизарно-метафизарный

(2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В2.2

(1) коллатеральная связка интактна

(2) коллатеральная связка разорвана

(3) метафизарный простой

(4) метафизарный клиновидный

(5) метафизарно-диафизарный А2.3

(1) эпифизарно-метафизарный

(2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В3.1

(1) неполный

(2) полный

(3) с суставным блоком

(4) фрагментированный В3.2

(1) простой

(2) фрагментированный С1.1

(1) Y-образный

(2) Т-образный

(3) V-образный С1.2

(1) Y-образный

(2) Т-образный

(3) V-образный С2.1

(1) метафизарный латеральный

(2) метафизарный медиальный

(4) метафизарно-диафизарный медиальный С2.2

(1) метафизарный латеральный

(2) метафизарный медиальный

(3) метафизарно-диафизарный латеральный

(4) метафизарно-диафизарный медиальный С3.2

(1) интактный

(2) фрагментированный СЗ.З

(1) локализованный

(2) распространяющийся на диафиз

Общая детализация

(7) локализованный

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

21 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 13)

А1 Околосуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 отрыв точки фиксации трехглавой мышцы от локтевого отростка.2 метафизарный простой.3 метафизарный оскольчатый

Рис. 13. Повреждения проксимальных сегментов костей предплечья

А2 Околосуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна

1 отрыв бугристости от лучевой кости

2 шейки, простой перелом

3 шейки, оскольчатый перелом A3 Околосуставной перелом обеих костей

1 простой перелом обеих костей

2 оскольчатый перелом одной кости, простой перелом другой + детализация .3 оскольчатый перелом обеих костей

B1 Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна .1 унифокальный + детализация

2 бифокальный простой

3 бифокальный оскольчатый + детализация

B2 Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна .1 простой + детализация

2 оскольчатый перелом без вдавливания .3 оскольчатый перелом с вдавливанием

ВЗ Внутрисуставной перелом одной кости, околосуставной - другой .1 простой внутрисуставной перелом локтевой кости + детализация.2 простой внутрисуставной перелом лучевой кости + детализация.3 оскольчатый внутрисуставной перелом + детализация

С1 Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной простой .1 локтевого отростка и головки лучевой кости.2 венечного отростка и головки лучевой кости

С2 Внутрисуставной перелом обеих костей, одной - простой, другой оскольчатый .1 локтевого отростка - оскольчатый, головки лучевой кости - простое раскалывание

2 локтевого отростка - простой, головки лучевой кости - оскольчатый.3 венечного отростка - простой, головки лучевой кости - оскольчатый СЗ Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной оскольчатый .1 трехфрагментный обеих костей.2 локтевой кости - более трех отломков + детализация.3 лучевой кости - более трех отломков + детализация

Детализация

А3.2

(2) лучевой кости - оскольчатый В1.1

(1) одна линия перелома локтевого отростка

(2) две линии перелома локтевого отростка

(3) оскольчатый перелом локтевого отростка

(4) изолированный перелом венечного отростка В1.3

(1) оскольчатый перелом локтевого отростка

(2) оскольчатый перелом венечного отростка

(3) оскольчатый перелом локтевого и венечного отростков В2.1

(1) без смещения

(2) со смещением В3.1

(1) лучевой кости - околосуставной простой

(2) лучевой кости - околосуставной оскольчатый В3.2

(3) лучевой, локтевой кости - околосуставной простой

(4) лучевой, локтевой кости - околосуставной оскольчатый С3.2

(1) лучевой кости - три фрагмента

(2) лучевой кости - более трех фрагментов СЗ.З

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

22 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ; ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Полный диагноз (рис. 14)

А1 Простой перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 косой.2 поперечный

3 с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) А2 Простой перелом лучевой кости, локтевая кость интактна.1 косой.2 поперечный

3 с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) A3 Простой перелом обеих костей + детализация для всех подгрупп.1 лучевой кости, проксимальный отдел.2 лучевой кости, средний отдел.3 лучевой кости, дистальный отдел

B1 Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 интактный клин

2 фрагментированный клин

3 с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

B2 Клиновидный перелом лучевой кости, локтевая кость интактна.1 интактный клин

2 фрагментированный клин

3 с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци)

B3 Клиновидный перелом одной кости, простой или клиновидный - другой + детализация для всех подгрупп

2 лучевой клин и простой перелом локтевой кости

3 лучевой клин и локтевой клин С1 Сложный перелом локтевой кости

1 сегментарный, лучевая кость интактна + детализация

2 сегментарный, лучевая кость повреждена + детализация

3 иррегулярный + детализация С2 Сложный перелом лучевой кости

1 сегментарный, локтевая кость интактна + детализация

2 сегментарный, локтевая кость повреждена + детализация

3 иррегулярный + детализация СЗ Сложный перелом обеих костей

1 сегментарный

2 сегментарный одной, иррегулярный - другой + детализация.3 иррегулярный

Детализация

(1) без вывиха

(3) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци)

Рис. 14. Повреждения диафизов костей предплечья

ВЗ

(1) без вывиха

(2) с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

(3) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) С1.1

(1) без вывиха

(2) с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) С1.2

(1) простой

(2) клиновидный С1.3

(1) лучевая кость интактна

(3) лучевой клин С2.1

(1) без вывиха

(2) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) С2.2

(1) простой

(2) клиновидный С2.3

(1) лучевая кость интактна

(2) лучевая кость - простой перелом

(3) лучевой клин С3.2

(1) сегментарный перелом лучевой кости, иррегулярный - локтевой

(2) сегментарный перелом локтевой кости, иррегулярный - лучевой

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

23 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 15)

А1 Околосуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна

1 шиловидного отростка

2 метафизарный простой

3 метафизарный оскольчатый А2 Околосуставной перелом лучевой кости, простой и вколоченный + детализация для

всех подгрупп

1 простой

2 с тыльным смещением (Коллеса) .3 с ладонным смещением (Смита) A3 Околосуставной перелом лучевой кости, оскольчатый + детализация для всех подгрупп

1 вколоченный с осевым укорочением.2 вколоченный с клиновидным осколком.3 сложный

Рис. 15. Повреждения дистальных сегментов костей предплечья

B1 Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, сагиттальный + детализация для всех подгрупп

1 латеральный простой

.2 латеральный оскольчатый + детализация

.3 медиальный

B2 Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, фронтальный, тыльный край + детализация

1 простой

.2 с латеральной сагиттальной линией излома.3 с вывихом кзади в лучевом суставе

B3 Неполный внутрисуставнойпереломлучевойкости, фронтальный, ладонный край + детализация для всех подгрупп

1 простой с маленьким осколком.2 простой с большим осколком.3 оскольчатый

С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный простой + детализация.1 заднемедиальный суставной фрагмент.2 сагиттальный перелом суставной поверхности.3 фронтальный перелом суставной поверхности

С2 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный оскольчатый + детализация.1 сагиттальный перелом суставной поверхности.2 фронтальный перелом суставной поверхности.3 распространяющийся на диафиз

СЗ Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый + детализация для всех подгрупп.1 метафизарный простой.2 метафизарный оскольчатый.3 распространяющийся на диафиз

Детализация

А2-СЗ в сочетании с повреждением локтевой кости и лучелоктевого сочленения

(1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка)

(2) простой перелом шейки локтевой кости

(3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости

(4) перелом головки локтевой кости

(5) перелом головки и шейки локтевой кости

(6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

31 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 16)

А1 Околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой

1 по межвертельной линии

2 через большой вертел + детализация

3 ниже малого вертела + детализация А2 Околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый

1 с одним промежуточным фрагментом

2 с несколькими промежуточными фрагментами

3 распространяющийся более 1 см ниже малого вертела A3 Околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный

1 простой, косой

2 простой, поперечный

3 оскольчатый + детализация В1 Околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением

1 вколоченный с вальгусом более 15° + детализация

2 вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация

3 невколоченный

Рис. 16. Повреждения проксимального сегмента бедренной кости

B2 Околосуставной перелом шейки, трансцервикальный .1 базисцервикальный

.2 через середину шейки, аддукционный.3 чресшеечный от сдвига

B3 Околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный .1 умеренное смещение с наружной ротацией

.2 умеренное смещение по длине с наружной ротацией

.3 значительное смещение + детализация С1 Внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина)

1 отрыв от места прикрепления круглой связки

.2 с разрывом круглой связки

.3 большой осколок С2 Внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием

1 задневерхней части головки

.2 передневерхней части головки

.3 раскалывание с вдавливанием

СЗ Внутрисуставной перелом головки, с переломом шейки.1 раскалывание и чресшеечный перелом.2 раскалывание и субкапитальный перелом.3 вдавливание и перелом шейки

Детализация

А1.2

(1) невколоченный

(2) вколоченный А1.3

(1) высокий вариант

(2) низкий вариант АЗ.З

(1) распространяющийся на большой вертел

(2) распространяющийся на шейку В1.1

(2) угловое смещение кзади более 15° В1.2

(1) угловое смещение кзади менее 15°

(2) угловое смещение кзади более 15° ВЗ.З

(1) варусное смещение

(2) смещение по длине

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

32 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 17)

А1 Простой перелом, спиральный

1 подвертельный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел А2 Простой перелом, косой ("30°)

1 подвертельный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел A3 Простой перелом, поперечный ("30°)

1 подвертельный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел

81 Клиновидный перелом, спиральный клин.1 подвертельный отдел

2 средний отдел.3 дистальный отдел

82 Клиновидный перелом, клин от сгибания.1 подвертельный отдел

Рис. 17. Повреждения диафиза бедренной кости

.2 средний отдел.3 дистальный отдел

ВЗ Клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп

.1 подвертельный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел С1 Сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп

.1 с двумя промежуточными фрагментами

.2 с тремя промежуточными фрагментами

.3 более трех промежуточных фрагментов С2 Сложный перелом, сегментарный

.1 с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация

.3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация СЗ Сложный перелом, иррегулярный

.1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация

.2 с раздроблением на ограниченном участке ("5 см) + детализация

.3 с распространенным раздроблением ("5 см) + детализация

Детализация

ВЗ

(1) спиральный клин

(2) клин от сгибания

С1

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный С2.1

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(4) косые линии излома

(5) поперечные и косые линии излома С2.2

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный

(4) дистальный клин

(5) два клина (проксимальный и дистальный) С2.3

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный С3.1

(1) два основных промежуточных фрагмента

(2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

(1) проксимальный отдел

(2) средний отдел

(3) дистальный отдел

сз.з

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

33 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 18)

1 отрыв апофиза + детализация

2 метафизарный косой или спиральный

3 метафизарный поперечный А2 околосуставной перелом, метафизарный клин

1 интактный + детализация

2 фрагментированный, латеральный

3 фрагментированный, медиальный A3 Околосуставной перелом, метафизарный сложный

1 с расколотым промежуточным фрагментом

2 иррегулярный, ограниченный зоной метафиза

3 иррегулярный, распространяющийся на диафиз

B1 Неполный внутрисуставной перелом, латерального мыщелка, сагиттальный.1 простой, через вырезку

B2 Неполный внутрисуставной перелом, медиального мыщелка, сагиттальный.1 простой, через вырезку

2 простой, через нагружаемую поверхность.3 оскольчатый

B3 Неполный внутрисуставной перелом, фронтальный

1 перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка

2 перелом задней части одного мыщелка + детализация

3 перелом задней части обоих мыщелков С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой

1Т- или Y-образный с незначительным смещением

2 Т- или Y-образный с выраженным смещением

3 Т-образный эпифизарный

3 сложный

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.1 метафизарный простой.2 метафизарный оскольчатый.3 метафизарно-диафизарный оскольчатый

Рис. 18. Повреждения дистального сегмента бедренной кости

Детализация

А1.1

(1) отрыв латерального надмыщелка

(2) отрыв медиального надмыщелка А2.1

(1) латеральный

(2) медиальный

В3.2

(1) латеральный

(2) медиальный С2.1

(1) латеральный

(2) медиальный С2.2

(1) латеральный

(2) медиальный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

41 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 19)

А1 Околосуставной перелом, отрывной

1 головки малоберцовой кости

2 бугристости большеберцовой кости

3 места прикрепления крестообразной связки + детализация А2 Околосуставной перелом, метафизарный простой.1 косой в сагиттальной плоскости.2 косой во фронтальной плоскости.3 поперечный

A3 Околосуставной перелом, метафизарный оскольчатый.1 интактный клин + детализация.2 фрагментированный клин + детализация.3 сложный + детализация

B1 Неполный внутрисуставной перелом, чистое раскалывание.1 латеральной поверхности + детализация

2 медиальной поверхности + детализация

3 косой, распространяющийся на межмыщелковые возвышения и один из мыщелков + детализация

B2 Неполный внутрисуставной перелом, чистое вдавливание.1 всего латерального мыщелка + детализация

2 части латерального мыщелка + детализация.3 медиального мыщелка + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с вдавливанием.1 латерального мыщелка + детализация

2 медиального мыщелка + детализация

3 косой, распространяющийся на межмыщелковое возвышение и один из мыщелков + детализация

С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой + детализация для всех подгрупп.1 незначительное смещение.2 смещение одного мыщелка.3 смещение обоих мыщелков

Рис. 19. Повреждения проксимального сегмента костей голени

С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

1 интактный клин + детализация

2 фрагментированный клин + детализация

3 сложный

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый + детализация для всех подгрупп

1 латерального мыщелка.2 медиального мыщелка.3 латерального и медиального мыщелков

Детализация

А1.3

(1) передний

(2) задний А3.1

(1) латеральный

(2) медиальный А3.2

(1) латеральный

(2) медиальный

АЗ.З

(1) незначительное смещение

(2) значительное смещение В1.1

(1) краевой

(2) сагиттальный

(3) фронтальный передний

(4) фронтальный задний В1.2

(1) краевой

(2) сагиттальный

(3) фронтальный передний

(4) фронтальный задний В1.3

(1) латеральный

(2) медиальный В2.1

(1) вдавление одного осколка

(2) мозаичное вдавление В2.2

(1) периферическое

(2) центральное

(3) переднее

(4) заднее В2.3

(1) центральное

(2) переднее

(3) заднее

(4) тотальное В3.1

(4) заднемедиальное вдавливание В3.2

(1) переднелатеральное вдавливание

(2) заднелатеральное вдавливание

(3) переднемедиальное вдавливание

(4) заднемедиальное вдавливание ВЗ.З

(1) латеральное

(2) медиальное

С1

(1) интактный передний бугорок болыпеберцовой кости и межмыщелковое возвышение

(2) с распространением на передний бугорок

(3) с распространением на межмыщелковое возвышение С2.1

(1) латеральный

(2) медиальный

С2.2

(1) латеральный

(2) медиальный

СЗ

(1) метафизарный простой

(2) метафизарный латеральный клин

(3) метафизарный медиальный клин

(4) метафизарно-диафизарный сложный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

42 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 20)

А1 Простой перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел А2 Простой перелом, косой ("30°) + детализация для всех подгрупп

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел A3 Простой перелом, поперечный ("30°) + детализация для всех подгрупп

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел

81 Клиновидный перелом, спиральный клин + детализация для всех подгрупп.1 проксимальный отдел

2 средний отдел.3 дистальный отдел

82 Клиновидный перелом, клин от сгибания + детализация для всех подгрупп.1 проксимальный отдел

3 средний отдел.2 дистальный отдел

83 Клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп

1 проксимальный отдел

2 средний отдел

3 дистальный отдел C1 Сложный перелом, спиральный

1 с двумя промежуточными фрагментами + детализация

2 с тремя промежуточными фрагментами + детализация

3 более трех промежуточных фрагментов + детализация С2 Сложный перелом, сегментарный

1 с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация

2 с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным фрагментами + детализация

3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация

Рис. 20. Повреждения диафизов костей голени

СЗ Сложный перелом, иррегулярный

1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация.2 с раздроблением на ограниченном участке ("4 см) + детализация.3 с распространенным раздроблением ("4 см) + детализация

Детализация

Для всех подгрупп А и В - сопутствующее повреждение малоберцовой кости

(2) простой перелом малоберцовой кости на другом уровне

(3) простой перелом малоберцовой кости на том же уровне

(4) оскольчатый перелом малоберцовой кости Для всех подгрупп С р С 2

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный С2.1

(1) косые линии перелома

(2) поперечные и косые линии перелома С2.2

(1) дистальный клин

(2) два клина (проксимальный и дистальный) С3.1

(1) два основных промежуточных фрагмента

(2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

(1) проксимальный отдел

(2) средний отдел

(3) дистальный отдел СЗ.З

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

43 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 21)

А1 Околосуставной перелом, простой

1 спиральный + детализация

2 косой + детализация

3 поперечный А2 Околосуставной перелом, клиновидный

1 заднепереднее вколочение + детализация

2 переднемедиальное вколочение + детализация

3 распространяющийся на диафиз + детализация

Рис. 21. Повреждения дистальных сегментов костей голени

A3 Околосуставной перелом, сложный

1 три промежуточных фрагмента + детализация

.2 более трех промежуточных фрагментов + детализация

.3 распространяющийся на диафиз

B1 Неполный внутрисуставной перелом, чистое раскалывание .1 сагиттальный + детализация

.2 фронтальный + детализация

B2 Неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с вдавливанием .1 сагиттальный + детализация

.2 фронтальный + детализация

.3 центрального фрагмента + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, оскольчатый с вдавливанием .1 сагиттальный + детализация

.2 фронтальный + детализация

.3 метафизарный оскольчатый + детализация

С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой.1 без вдавливания + детализация.2 с вдавливанием + детализация.3 распространяющийся на диафиз + детализация

С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

1 с асимметричным вколочением + детализация.2 без асимметричного вколочения + детализация.3 распространяющийся на диафиз + детализация СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.1 эпифизарный + детализация.2 эпифизарно-метафизарный +детализация.3 эпифизарно-метафизарно-диафизарный + детализация

Детализация

Для всех переломов дистального сегмента большеберцовой кости должно быть указано сопутствующее повреждение малоберцовой кости

(1) малоберцовая кость интактна

(2) простой перелом малоберцовой кости

(3) оскольчатый перелом малоберцовой кости

(4) бифокальный перелом малоберцовой кости Дополнительная детализация

В1.1

(5) латеральный

(5) латеральный

(6) медиальный (медиальная лодыжка) В3.1

(5) латеральный

(6) медиальный (медиальная лодыжка) В2.1

(5) передний край

(6) задний отдел В2.2

(5) передний край

(6) задний отдел В3.2

(5) передний край

(6) задний отдел

(5) сагиттальная плоскость

(6) фронтальная плоскость

(5) раскалывание в сагиттальной плоскости

(6) раскалывание во фронтальной плоскости

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

44 ЛОДЫЖКИ

Полный диагноз (рис. 22)

А1 Подсиндесмозное повреждение, изолированное

1 разрыв таранно-малоберцовой связки

.2 отрыв верхушки латеральной лодыжки

3 поперечный перелом латеральной лодыжки А2 Подсиндесмозное повреждение, с переломом медиальной лодыжки + детализация

для всех подгрупп

1 разрыв таранно-малоберцовой связки.2 отрыв верхушки латеральной лодыжки.3 поперечный перелом латеральной лодыжки A3 Подсиндесмозное повреждение, с переломом заднемедиального края .1 разрыв таранно-малоберцовой связки.2 отрыв верхушки латеральной лодыжки.3 поперечный перелом латеральной лодыжки

B1 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, изолированный .1 простой

.2 простой, с разрывом передней порции синдесмоза + детализация.3 оскольчатый

B2 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, с повреждением болынеберцовой кости или дельтовидной связки

1 простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции синдесмоза +

дельтовидной связки + детализация.2 простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции синдесмоза +

перелом медиальной лодыжки + детализация.3 оскольчатый перелом малоберцовой кости + детализация

B3 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости с повреждением болынеберцовой кости или дельтовидной связки и перелом заднего отдела

1 простой перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной связки.2 простой перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки.3 оскольчатый перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки C1 Надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой кости, простой

1 с разрывом дельтовидной связки.2 с переломом медиальной лодыжки.3 с переломом медиальной лодыжки и заднего отдела С2 Надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой кости, оскольчатый

1 с разрывом дельтовидной связки.2 с переломом медиальной лодыжки.3 с переломом медиальной лодыжки и заднего отдела СЗ Надсиндесмозное повреждение, проксимальное повреждение малоберцовой кости + детализация для всех подгрупп .1 без укорочения, без перелома заднего отдела.2 с укорочением, без перелома заднего отдела

.3 медиальной лодыжки или дельтовидной связки и перелом заднего отдела

Детализация

А2

Рис. 22. Повреждения лодыжек

(3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В1.2

(1) разрыв собственно связки

(2) отрыв бугорка от болынеберцовой кости

(3) отрыв фрагмента латеральной лодыжки В2.1

(1) медиальная лодыжка - поперечный перелом

(2) медиальная лодыжка - косой перелом

(3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В2.2

(1) медиальная лодыжка - поперечный перелом

(2) медиальная лодыжка - косой перелом

(3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В2.3

(1) и разрыв дельтовидной связки

(2) и перелом медиальной лодыжки

ВЗ

(1) внесуставной отрыв

(3) значительный фрагмент суставной поверхности С1.3

(1) внесуставной отрыв

(2) периферический фрагмент суставной поверхности

(3) значительный фрагмент суставной поверхности С2.3

(1) внесуставной отрыв

(2) периферический фрагмент суставной поверхности

(3) значительный фрагмент суставной поверхности

СЗ

(1) перелом шейки малоберцовой кости

(2) перелом через головку малоберцовой кости

(3) вывих в проксимальном межберцовом суставе

(4) разрыв дельтовидной связки

(5) перелом медиальной лодыжки

(6) суставной фрагмент

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

5 ПОЗВОНОЧНИК

Сегменты, подсегменты и типы. Существует 4 основных сегмента позвоночника и 24 подсегмента (каждый позвонок считается подсегментом). Крестец подсегментов не имеет. 51 Шейный отдел

Подсегменты

51.01 - атлант

51.02 - аксис

от 51.03 до 51.07 - нижний шейный отдел

52 Грудной отдел

Подсегменты от 52.01 до 52.12

53 Поясничный отдел

Подсегменты от 53.01 до 53.05

54 Крестцовый отдел

Типы переломов

51.01 - Атлант

Тип А - перелом только одной дуги

Тип В - "взрывной" перелом

Тип С - вывих в атлантоаксиальном суставе

51.02 -Аксис

Тип А - чрезистмальный перелом (перелом дуги позвонка) Тип В - перелом зуба

Тип С - чрезистмальный перелом в сочетании с переломом зуба 51.03-51.07 - нижний шейный отдел позвоночника

Повреждения классифицируются на основании их морфологических характеристик и прогноза, связанных с механизмом их возникновения. В этих сегментах повреждения вследствие растяжения являются более тяжелыми, чем переломы в результате ротации. В отличие от грудного и поясничного отделов позвоночника, повреждения в результате растяжения классифицируются как тип С. 52-53 - грудной и поясничный отделы позвоночника

Все подсегменты грудного и поясничного отделов позвоночника имеют идентичные типы повреждений. Они классифицируются на основании механизма их возникновения и связанной с ним морфологии перелома. Тип А - повреждение тела позвонка с компрессией Тип В - повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением Тип С - повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией 54 - крестец (группы и подгруппы пока не установлены) Тип А - перелом каудального отдела крестца Тип В - компрессионный перелом краниального отдела крестца Тип С - переломовывих краниального отдела крестца

53 ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Полный диагноз (рис. 23)

А1 Тело позвонка - компрессионное повреждение, вколоченный перелом

1 замыкательной пластинки

2 клиновидное вколочение + детализация

3 коллапс тела позвонка А2 Тело позвонка - компрессионное повреждение, раскалывание

1 раскалывание в сагиттальной плоскости

2 раскалывание в коронарной плоскости

3 оскольчатый перелом в коронарной плоскости (щипцевидный) A3 Тело позвонка - компрессионное повреждение, взрывной перелом

1 неполный взрывной перелом + детализация

2 взрывной перелом с раскалыванием + детализация

3 полный взрывной перелом + детализация В1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистрак-

ционное повреждение преимущественно связок

Рис. 23. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

1 с поперечным разрывом диска + (b)

.2 с переломом типа А тела позвонка + (а) + (b)

B2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистрак-ционное повреждение преимущественно костей

1 с поперечным раскалыванием тела позвонка + (b)

.2 с поперечным разрывом диска + (b)

.3 с переломом типа А тела позвонка + (а) + (b)

B3 Повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением, переднее дистрак-ционное повреждение через диск

1 подвывих кзади + (а) + (b)

.2 вывих кзади + (а) + (b) С1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип А с ротацией

1 ротационный вколоченный перелом + (а)

.2 ротационное раскалывание + (а)

3 ротационный взрывной перелом + (а) С2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип В с ротацией

1 заднее дистракционное повреждение преимущественно связок (В1) + (а) + (Ь)

.2 заднее дистракционное повреждение преимущественно костных тканей (В2) + (а) + (b)

3 переднее дистракционное повреждение через диск (В) + (а) + (b) СЗ Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, ротационный сдвиг .1 косой перелом

.2 поперечный срезающий перелом

.3 чистое повреждение связок с ротационным вывихом

Детализация подгрупп

А1.2

(1) верхняя поверхность

(2) нижняя поверхность

(3) боковая поверхность А3 .1

(1) верхняя поверхность

(2) нижняя поверхность

(3) боковая поверхность А3.2

(1) верхняя поверхность

(2) нижняя поверхность

(3) боковая поверхность

АЗ.З

(1) щипцевидный

(2) клиновидный

(3) аксиальный В1.1

(b1) билатеральный передний подвывих фасеток (b2) билатеральный передний вывих фасеток (bЗ) билатеральный переломоподвывих фасеток (b4) билатеральный переломовывих фасеток В1.2

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (аб) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом (а8) взрывной перелом с раскалыванием (а9) полный взрывной перелом (b1) билатеральный передний подвывих фасеток (b2) билатеральный передний вывих фасеток (bЗ) билатеральный переломоподвывих фасеток (b4) билатеральный переломовывих фасеток В2.1

(b1) через ножки дужки

(b2) через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом) В2.2

(b1) через ножки дужки

(b2) через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом) В2.3

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом В3.1

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка (b1) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки В3.2

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка (b1) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки ВЗ.З

(al) чистый разрыв диска

(bl) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки С1.1

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка С1.2

(а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а10) спиральное раскалывание тел позвонков на нескольких уровнях (a11) спиральное раскалывание тел и дуг позвонков на нескольких уровнях С1.3

(а7) неполный взрывной перелом (а8) взрывной перелом с раскалыванием (а9) полный взрывной перелом С2.1

(b1) унилатеральный подвывих фасеток (b2) унилатеральный вывих фасеток (bЗ) унилатеральный переломоподвывих фасеток (b4) унилатеральный переломовывих фасеток С2.2

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатое раскалывание в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом (а10) поперечный разрыв диска (a11) поперечный перелом тела позвонка (b1) унилатеральный перелом массы суставного отростка (b2) унилатеральный перелом перешейка от избыточного сгибания С2.3

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка

(b1) унилатеральный задний подвывих

(b2) унилатеральный задний подвывих с переломом фасеток

(bЗ) унилатеральный перелом корня дуги от избыточного сгибания

61 ТАЗОВОЕ КОЛЬЦО

Типы переломов (рис. 24, 25). Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины - заднее и переднее. Заднее полукольцо располагается позади суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошное сочленение со связками и задний отдел подвздошной кости. Это нагружаемая часть таза, обеспечивающая передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности. Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лобковых костей и лобковый симфиз.

Рис. 24. Повреждения тазового кольца

Рис. 25. Специфические анатомические термины для тазового кольца

Диафрагма таза, включающая крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки, соединяет полукольца и участвует в обеспечении их стабильности. Так как таз представляет собой кольцо, при повреждениях типов В и С он разрывается как минимум в двух местах, обычно спереди и сзади, однако при прямом ударе возможен разрыв только переднего полукольца.

Тип А. Целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена. Стабильное повреждение таза; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения.

Тип В. Неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором может иметь место ротационная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной оси. Частично стабильное повреждение с сохранением частичной целостности костно-связочного аппарата заднего полукольца и в некоторых случаях с интактной диафрагмой таза.

Тип С. Полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и(или) связочных элементов и, как следствие, возможным смещением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильное повреждение таза с полным нарушением целостности костно-связочного комплекса, диафрагма таза всегда разорвана.

Полный диагноз

А1 Заднее полукольцо интактно, отрыв .1 подвздошной кости + (а) .2 подвздошного гребня .3 седалищного бугра

А2 Заднее полукольцо интактно, перелом при прямом ударе

.1 крыла подвздошной кости + (а)

.2 унилатеральный перелом переднего полукольца + (а)

.3 бифокальный перелом переднего полукольца + (а) A3 Заднее полукольцо интактно, поперечный перелом каудального отдела крестца

.1 вывих копчика

.2 "несмещенный" крестец

.3 смещение крестца

B1 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, наружная ротация по типу "открытая книга"

.1 крестцово-подвздошное сочленение - передний разрыв + (с) .2 крестец - перелом + (с)

B2 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, внутренняя ротация "наружная компрессия"

.1 компрессионный перелом переднего отдела крестца с подвывихом + (Ь) + (с) .2 частичный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом + + (Ь) + (с)

.3 неполный перелом заднего отдела подвздошной кости + (Ь) + (с)

B3 Неполный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 двусторонний В1 по типу "открытая книга" + (а) + (Ь) + (с) .2 В1 + В2 + (а) + (Ь) + (с)

.3 двусторонний В2 "наружная компрессия" + (а) + (Ь) + (с) С1 Полный разрыв заднего полукольца, унилатеральный

.1 через подвздошную кость + (с)

.2 через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (с)

.3 через крестец + (а) + (с) С2 Полный разрыв заднего полукольца, полный с одной стороны, неполный с другой

.1 полный через подвздошную кость + (а) + (с)

.2 полный через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (Ь) + (с)

.3 полный через крестец + (а) + (Ь) + (с) СЗ Полный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 внекрестцовый обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

.2 крестца с одной стороны, внекрестцовый - с другой + (а) + (Ь) + (с) .3 крестца с обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

Детализация

(a) основное повреждение

(b) контралатеральное повреждение

(c) повреждение переднего полукольца

Детализация подгрупп (идентична для всех подгрупп типов В и С)

(a) дальнейшее описание основного повреждения

(b) определение сопутствующего заднего контралатерального повреждения

(c) обозначение сопутствующего повреждения переднего полукольца А1.1

(al) верхняя передняя подвздошная ость (а2) нижняя передняя подвздошная ость (аЗ) ость лобковой кости А2.1 "

(al) один фрагмент

(а2) более одного фрагмента

А2.2

(al) перелом через ветви лобковой кости

(а2) перелом через ветви лобковой кости с переходом на лобковый симфиз с подвывихом

А2.3

(al) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

(а2) перелом ветви лобковой кости с одной стороны + разрыв лобкового симфиза Bl.l; В1.2

Необходима только детализация (с) В2.1

(b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В2.2

(b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В2.3

(b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В3.1

(al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (а2) перелом крестца

(b1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца В3.2 Повреждение В1 по типу "открытая книга" является основным (al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (а2) перелом крестца. В2 "наружная компрессия" является повреждением с противоположной стороны (bЗ) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости ВЗ.З

(al) передний компрессионный перелом крестца

(а2) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (аЗ) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости (bЗ) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С1.2

(al) переломовывих подвздошной кости (а2) чистый вывих (аЗ) переломовывих крестца С1.3

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий С2.1

Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация)

(bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С2.2

(al) переломовывих подвздошной кости (а2) чистый вывих (аЗ) переломовывих крестца Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация):

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен "наружной компрессией" группы В2 (внутренняя ротация):

(bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С2.3

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация)

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен "наружной компрессией" группы В2 (внутренняя ротация)

(bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С3.1

(al) подвздошная кость

(а2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (аЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (а4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих (b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошной переломовывих (bЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих С3.2

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (bЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих СЗ.З

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия

(аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (b1) латеральнее крестцовых отверстий (b2) через крестцовые отверстия (bЗ) медиальнее крестцовых отверстий

Детализация повреждений переднего полукольца с (c1) до (с9) идентична для всех подгрупп типа В и типа С

(cl) односторонний контралатеральный перелом одной ветви лобковой кости (с2) односторонний контралатеральный перелом обеих ветвей лобковой кости (сЗ) двусторонний перелом ветвей лобковой кости (с4) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение менее 2,5 см (с5) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение более 2,5 см (с6) чистый разрыв лобкового симфиза с захождением отломков (с7) разрыв лобкового симфиза + перелом ветвей лобковой кости на той же стороне (с8) разрыв лобкового симфиза + контралатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с9) разрывы лобкового симфиза + билатеральный перелом ветвей лобковой кости (с10) повреждений переднего полукольца нет

62 ВЕРТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

Типы переломов (рис. 26)

Тип А. Перелом распространяется на переднюю или заднюю часть суставной поверхности; кроме того, отломки включают большую или меньшую часть соответствующей колонны. Этот тип переломов распространяется либо на переднюю стенку, либо на переднюю колонну, либо на заднюю стенку, либо на заднюю колонну, либо на заднюю колонну и стенку. Во всех случаях другая колонна остается интактной.

Тип В. Линия перелома или хотя бы часть ее располагается поперечно; часть суставной поверхности всегда остается связанной с подвздошной костью; переломы поперечной формы могут быть "чисто поперечными", "Т-образными" или включать "задний полупоперечник и переднюю колонну".

Тип С. Перелом с разрывом обеих колонн и соответствующих частей суставной поверхности вертлужной впадины; не существует связи ни одного фрагмента суставной поверхности с подвздошной костью. Эти переломы могут распространяться на крестцово-подвздошное сочленение.

Полный диагноз (рис. 27)

А1 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней стенки

.1 чистый переломовывих, один фрагмент + (а)

.2 чистый переломовывих, оскольчатый + (а)

.3 переломовывих с краевым вколочением + (а) А2 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней колонны

.1 через седалищную кость

.2 через запирательное кольцо + (а)

.3 в сочетании с переломом задней стенки + (а) + (Ь) A3 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, передний

.1 передней стенки + (а)

Рис. 26. Специфические анатомические термины для вертлужной впадины

Рис. 27. Повреждения вертлужной впадины

.2 передней колонны, высокий вариант перелома подвздошной кости (достигает

передней верхней подвздошной кости) + (а) .3 передней колонны, низкий вариант перелома подвздошной кости (достигает ее

переднего края) + (а)

B1 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, "чисто поперечный"

.1 ниже ямки вертлужной впадины + (а)

.2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а)

.3 через ямку вертлужной впадины + (а)

B2 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, Т-образный .1 ниже ямки вертлужной впадины + (а) + (Ь)

.2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а) + (Ь) .3 через ямку вертлужной впадины + (а) + (Ь)

B3 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, передней колонны или задней стенки - задний полупоперечник

.1 передней стенки

.2 передней колонны, высокий вариант + (а) .3 передней колонны, низкий вариант + (а) С1 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, высокий вариант .1 каждой колонны - простой

.2 задней колонны - простой, передней - с фрагментами (2 и более) .3 задней колонны + задней стенки + (а) С2 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, низкий вариант.1 перелом каждой колонны простой

.2 перелом задней колонны простой, передней - с фрагментами (2 и более) .3 задней колонны + задней стенки + (а) + (Ь) СЗ Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, распространяющийся на крест-цово-подвздошное сочленение.1 задней колонны - простой + (а)

.2 задней колонны - оскольчатый, передней колонны - высокий вариант + (а) + + (Ъ)

.3 задней колонны - оскольчатый, передней колонны - низкий вариант + (а) + + (Ъ)

Детализация

(a) определение основного повреждения

(b) дополнительные данные об основном повреждении Определяется для всех случаев во время операции:

(c) повреждение суставного хряща вертлужной впадины

(d) количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины

(e) смещение суставной поверхности вертлужной впадины

(f) повреждение головки бедренной кости

(g) наличие фрагментов суставной поверхности, подлежащих оперативному удалению

Детализация для подгрупп. Большинство деталей переломов могут быть определены во время операции. Они имеют большое значение для прогноза лечения перелома.

Детализация

А1.1

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка А1.2

(al) задняя стенка

(а2) задневерхняя стенка

(аЗ) задненижняя стенка А1.3 "

(al) задняя стенка

(а2) задневерхняя стенка

(аЗ) задненижняя стенка А2.2

(al) типичный, не распространяющийся на фигуру "капля слезы" (а2) обширный, распространяющийся на фигуру "капля слезы" А2.3

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка А3.1

(al) один фрагмент

(а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов А3.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов АЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов В1.1

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В1.2

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В1.3

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В2.1

(al) чисто Т-образный (а2) + задняя стенка

(b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В2.2

(b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В2.3

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка

(b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В3.1

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов В3.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов ВЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

С1.3

(al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны С2.3

(al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны С3.1

(al) простой перелом передней колонны, высокий вариант (а2) простой перелом передней колонны, низкий вариант (аЗ) оскольчатый перелом передней колонны, высокий вариант (а4) оскольчатый перелом передней колонны, низкий вариант С3.2

(al) простой перелом передней колонны (а2) оскольчатый перелом передней колонны (b1) чистое отделение (b2) + задняя стенка СЗ.З

(al) простой перелом передней колонны (а2) оскольчатый перелом передней колонны (b1) чистое отделение (b2) + задняя стенка

Дополнительная детализация для всех оперируемых переломов вертлужной впадины:

(c) повреждение суставного хряща вертлужной впадины (cl) абразивное повреждение хряща

(с2) отслойка хряща

(сЗ) вдавливание (включая краевое)

(d) количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины (dl) один фрагмент

(d2) два фрагмента

(d3) более двух фрагментов

(e) смещение суставной поверхности вертлужной впадины (el) без смещения (в пределах 1 мм)

(е2) смещение 1 мм - 5 мм (еЗ) смещение 6 мм - 10 мм (е4) смещение более 1 см

(f) повреждение головки бедренной кости (f 1) абразивное повреждение

(f2) отслойка хряща

(f3) вдавливание хряща

(f4) повреждение хряща с подлежащей костью

(g) наличие фрагментов суставной поверхности внутри, подлежащих оперативному удалению.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Открытые переломы классифицированы в зависимости от степени разрушения как мягких тканей, так и кости (рис. 28-30).

Рис. 28. Характер повреждений кожи при закрытых травмах

Рис. 29. Характер повреждений кожи при открытых переломах

I - Integument (кожный покров);

IС - Closed Integument (закрытый перелом);

I0 - Open Integument (открытый перелом);

MT - Muscles, Tendon (повреждения подлежащих мышц и сухожилий); NV - повреждения нервов и сосудов.

Рис. 30. Характер повреждений мышц, нервов и сосудов при травмах различной тяжести

ШКАЛА ТЯЖЕСТИ

1 - норма (за исключением открытых переломов); 2-4 - увеличение тяжести повреждения; 5 - что-либо особенное.

Повреждения кожи

IС (закрытые переломы)

IC1 - повреждения кожи отсутствуют

IC2 - кожа не разорвана, но ушиблена

IC3 - ограниченная отслойка кожи

IC4 - распространенная, закрытая отслойка кожи

IC5 - некроз от ушиба I0 (открытые переломы)

I01 - разрыв кожи изнутри кнаружи

I02 - рваная рана кожи менее 5 см длиной, ушибленные края

I03 - повреждение кожи более 5 см длиной, более распространенный ушиб, нежизнеспособные края

I04 - значительный ушиб на всю толщину, осаднение, дефект кожи

I05 - распространенная открытая отслойка кожи

Повреждение мышц и сухожилий МТ

При открытых и закрытых переломах может возникнуть значительное повреждение мышц и, реже, сухожилий, этот фактор имеет большое прогностическое значение:

МТ1 - повреждения мышц отсутствуют

МТ2 - ограниченное повреждение мышц, лишь одна мышечная группа МТЗ - значительное повреждение мышц, две мышечных группы МТ4 - дефект мышц, разрыв сухожилий, распространенный ушиб мышц МТ5 - компартмент-синдром или синдром раздавливания с большой зоной повреждения

Повреждения нервов и сосудов NV

NV1 - повреждения нервов и сосудов отсутствуют

NV2 - изолированное повреждение нерва

NV3 - локальное повреждение сосуда

NV4 - распространенное сегментарное повреждение сосуда

NV5 - сочетанное повреждение нервов и сосудов, включающее субтотальный или даже тотальный отрыв

Примеры

Закрытый спиральный перелом большеберцовой кости без выраженных повреждений кожи, мышц и сухожилий, нервов и сосудов: 42-A1/IC1-MT1-NV1.

Открытый многооскольчатый перелом болынеберцовой кости с распространенным мышечным повреждением и изолированным повреждением нерва: 42-СЗ/ЮЗ-МТ2 или 3-NV2 или 3.

Субтотальный отрыв или открытый многооскольчатый перелом болынеберцовой кости с обширным дефектом кожи, повреждениями мышц и сухожилий, а также с со-четанным повреждением нервов и сосудов:

42-C3/I04-MT4-NV5.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Открытые переломы первой степени I0 1 (МТ1-4, NV1-4)

При открытых переломах первой степени кожа повреждена изнутри фрагментами костей. Термин "первой степени" применим лишь тогда, когда хирург абсолютно уверен, что повреждение кожи произошло изнутри. Это может проявляться в виде маленькой раны кожи, скрывающей имеющиеся большие глубокие повреждения мягких тканей, особенно травму подлежащей мышечной ткани и нейрососудистых структур: 10 1 (МТЗ-5, NV3-4). "

Открытые переломы второй степени I0 2 (МТ 1-5, NV1-4)

При открытых переломах второй степени кожный покров был нарушен действием наружных сил, приведших к умеренному повреждению кожи, подкожных тканей и мышц. Тяжесть самого перелома может быть различной.

Открытые переломы третьей степени I0 3 (МТ 2-5, NV 2-5)

Открытые переломы третьей степени возникают обычно в результате действия большой силы с обширным повреждением кожи, подкожных тканей, мышц и нейрососудистых структур. Они часто сочетаны с повреждениями нервов и сосудов и обычно значительно инфицированы. Высокоскоростные огнестрельные ранения также включены в эту категорию. Отрывы или неполные отрывы относятся по этой классификации к I0 3 (МТ4, NV5).

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Специфические термины для длинных костей

Все переломы делятся на простые и оскольчатые.

Простым называют перелом с одиночной линией излома диафиза, метафиза или суставной поверхности, они бывают спиральными, косыми или поперечными.

Оскольчатым называют перелом с одним или более полностью изолированными промежуточными фрагментами.

К оскольчатым относятся клиновидный и сложный переломы. Термины клиновидный и сложный используются только для диафизарных и метафизарных переломов.

Клиновидным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками. Клин от скручивания или сгибания может быть интактным или фрагментированным.

Сложным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между проксимальным и дисталь-ным фрагментами. Сложные переломы бывают спиральными, сегментарными или неправильными по форме.

Вколоченным называют стабильный и обычно простой перелом метафиза или эпифиза, при котором отломки внедрены один в другой.

Специфические термины для проксимального и дистального сегментов

Переломы проксимального и дистального сегментов бывают околосуставными или внутрисуставными.

Околосуставные переломы не распространяются на суставную поверхность, включают апофизарные и метафизарные отделы кости.

Внутрисуставные переломы распространяются на суставную поверхность, подразделяются на неполные и полные.

Неполными внутрисуставными переломами называют переломы, распространяющиеся только на часть суставной поверхности, в то время как оставшаяся часть остается связанной с диафизом.

Типы неполных внутрисуставных переломов:

- расколотый - перелом, при котором расположение щели, как правило, горизонтальное;

- вдавленный - внутрисуставной перелом, может быть центральным или периферическим;

- комбинированный расколото-вдавленный, при котором суставные отломки обычно изолированы;

- оскольчато-вдавленный перелом, при котором часть сустава вдавлена и осколки полностью изолированы.

Полными внутрисуставными переломами называют переломы, при которых суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза. Тяжесть этих переломов зависит от того, являются их суставные и метафизарные компоненты простыми или оскольчатыми.

Специфические термины для повреждений таза

Билатеральное: повреждение заднего полукольца таза с двух сторон. Контралатералъное: вторичное по значимости повреждение противоположной стороны.

Высокий вариант: высшая точка перелома достигает подвздошного гребня. Ипсилатералъное: на стороне наиболее тяжелого повреждения. Низкий вариант: высшая точка перелома достигает переднего края подвздошной кости.

Стабильное: повреждение, не распространяющееся на заднее полукольцо; мышцы диафрагмы таза интактны; нормальные физические нагрузки не вызывают смещения отломков.