Болезни

Вывих плеча - его симптомы и варианты лечения. Вывих плечевого сустава: лечение в домашних условиях. Вывих плечевого сустава: причины Вправление вывиха плечевой кости

Вывих плечевого сустава - наиболее распространенная проблема, касающаяся опорно-двигательного аппарата. Причина - своеобразная конструкция, которая обеспечивает наибольший диапазон движений среди всех суставов нашего тела. В данной статье мы рассмотрим, как распознать вывихи плеча, симптомы болезни. Профилактика и лечение как важные мероприятия для предотвращения и избавления от последствий такого рода травм также будут описаны в представленном материале.

Что такое вывих?

Вывихом мы называем потерю контакта суставных поверхностей друг с другом. Травмы происходят чаще всего во время занятий спортом или дорожно-транспортных происшествий. Особенно подвержены этому люди, занимающиеся волейболом, хоккеем, гандболом и зимними видами спорта. При необходима правильная диагностика.

Одним из наиболее сложных видов повреждения плеча является вывих Причины и лечение устанавливаются врачом при внимательном осмотре пострадавшего. Дальнейшая терапия заключается в восстановлении работы сустава и предупреждении осложнений.

Почему случается такая проблема?

Наиболее распространенными причинами вывиха плечевого сустава являются травмы во время физической активности, падение на внешнюю (боковую) часть руки. Причиной проблемы может стать сильный удар. Иногда травма образуется в результате падения с высоты, например, во время работы на стройке. При ударе происходит смещение головки кости плечевого сустава. В зависимости от направления, в котором она сдвинулась, вывихи плеча можно разделить на:

  1. Передний плечевой вывих сустава. Это наиболее распространенный тип смещения, который, как правило, возникает в результате падения на вытянутую руку или на плечо.
  2. Задний плечевой вывих сустава. Такого рода смещения могут быть вызваны прямым ударом или резкими поворотами плеча.

Симптомы проблемы

Вывих плечевого сустава может привести к повреждению других структур в области плеча. Как определить проблему и что делать после постановки диагноза «вывих плеча»? Симптомы и лечение (первая помощь) зависят от степени тяжести травмы.

Плечевого сустава:

  1. Внезапная, очень сильная боль в области плеча.
  2. Большой отек или гематома.
  3. Ограничение подвижности сустава.
  4. Искажения очертания сустава, чувствуется отсутствие головки плечевой кости, которая перемещается в район подмышки.
  5. Боль увеличивается при попытке движения сустава (поэтому больной держит руку ближе к телу).
  6. Обморок и повышенная температура тела.

Лечебные мероприятия и диагностика

Очень серьезной травмой считается вывих плечевого сустава. Первая помощь и медицинское вмешательство - обязательные условия для быстрой реабилитации и возращения пациента к нормальному образу жизни. Необходимо обезболивание плечевого сустава, которое производится под общим наркозом, чтобы не допустить других травм во время работы доктора. Лечение осуществляется на основании факторов, определяемых ручным методом, и рентгенографии.

После на плечо (там, где лопаточные сочленения) накладывают гипс при помощи повязки. Такая иммобилизация конечности, как правило, длится около 4-х недель. После снятия повязки из гипса и исследования рентгенограммы, если не наблюдается повторный вывих плечевого сустава, реабилитация становится необходимым условием для восстановления работы больного плеча. Также рекомендуется еще в течение двух-трех месяцев воздержаться от физической активности.

Иногда для лечения поставленного врачом диагноза «привычный вывих плечевого сустава» операция является необходимой частью восстановительного процесса, так как могут быть выявлены и другие проблемы, такие как:

  • перелом костей плеча;
  • травмы мышц или суставной сумки;
  • повреждения сосудов или нервов.

Как правило, проводится артроскопия. Хирург делает очень маленькие надрезы тканей, через которые вводит камеру и инструменты. Если у пациента наблюдаются многочисленные и привычный вывих плечевого сустава, операция становится довольно сложной задачей для хирурга, после которой пациент в течение длительного времени (6 недель) должен избегать движения верхней конечности.

Реабилитация

Реабилитация необходима для дальнейшего лечения. Также нужно учитывать следующие нюансы:

  1. Избегать резких движений плечевого сустава в течение короткого времени после снятия гипса.
  2. Применять холодные компрессы для уменьшения отека.
  3. Фармакологическое лечение, которое заключается в приеме противовоспалительных препаратов. Если боль интенсивная, можно попросить врача выписать анальгетики. Препарат «Нурофен Плюс» необходимо принимать через каждые 6 часов по 15 мл.
  4. Совершать терапевтические процедуры. Они способствует обезболивающему и противовоспалительному действию (криотерапия), восстановлению поврежденных мягких тканей (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук), увеличивают массу и силу мышц (электростимуляция), улучшают кровоснабжение и питание тканей (вихревая ванна для верхней конечности).
  5. Массаж тканей, прилежащих к суставу, снимает напряжение, а также улучшает кровоснабжение и питание.
  6. Мобилизация плечевого сустава.

Выполнять лечебные упражнения в начальной стадии реабилитации лучше всего с психотерапевтом. Необходимо подобрать легкие манипуляции без нагрузки на больной сустав, например: изометрические упражнения и задачи на растяжку, стимулирующие нервно-мышечную ткань. Постепенно вводятся упражнения на упор, укрепляющие силу мышц и улучшающие стабильность, эластичность мягких тканей. На последнем этапе лечения используются упражнения для всей верхней конечности, увеличивающие силу, контролирующие движение и работу, улучшающие динамику движений плечевого сустава.

Кинезиотерапия заключается в обматывании сустава специальными эластичными пластырями. Они оказывают сенсорное действие, улучшают функционирование суставов. Наложенные на лопаточные сочленения пластыри обеспечивают стабильность, улучшают процессы заживления и уменьшают риск травмы во время выполняемых физических упражнений.

Осложнения

К сожалению, довольно серьезным является диагноз «вывих плечевого сустава». Реабилитация и лечение без точной диагностики могут привести к многочисленным осложнениям. К ним относятся:


Способы лечения травм плечевого сустава в домашних условиях

Небольшое облегчение приносит наложение холодного компресса на поврежденную область, если произошел вывих плечевого при тяжелых травмах является невозможным без оказания квалифицированной медицинской помощи. Пострадавшего нужно отвезти к врачу, который примет необходимые меры после выполнения рентгеновских снимков. На время транспортировки руку необходимо зафиксировать: ее можно слегка согнуть в локте, прижать к груди и обмотать бинтом к телу.

Чтобы облегчить боль, следует дать анальгетик или нестероидный препарат противовоспалительного действия («Нурофен Плюс» или «Ибупрофен» по 15 мл через каждые 6 часов). Восстановление обычно занимает 3-6 недель.

Затем рекомендуется выполнять упражнения на и плеча. После серии таких занятий, когда конечность будет полностью работоспособна, можно вернуться к спорту, но только в специальной одежде, чтобы в случае падения она предотвращала вывих плечевого сустава. Лечение в домашних условиях и реабилитация после травмы возможны при систематическом выполнении упражнений на растяжку, чтобы мышцы были эластичны и менее подвержены повреждениям. В случае перенапряжения мышц, например, после интенсивной тренировки, можно прикладывать к плечу лед.

Вывих плечевого сустава

Это тяжелая травма, связанная с невозможностью перемещения руки из-за того, что произошел вывих плечевого сустава. Лечение в домашних условиях (первая помощь): выпить обезболивающие препараты в дозировке, которая указана в инструкции, привязать руку к телу, а затем срочно посетить ортопеда или травматолога. Такое повреждение - это очень серьезная травма, которая может привести к отмиранию нервов и кровеносных сосудов.

Растяжение сухожилий

Что делать, если произошло растяжение связок и вывих плечевого сустава? Лечение в домашних условиях предусматривает использование холодного компресса (он накладывается на полчаса), препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием (гели, мази). Они наносятся тонким слоем на поврежденное место несколько раз в день. Необходимо также дать отдохнуть руке, то есть ограничить движение.

Ушиб плечевого сустава

Как правило, возникает в результате резкого падения, которое приводит к повреждению мягких тканей. Признаки ушиба: постепенно усиливающаяся боль, гематома, отек. Необходимо быстро приложить лед к месту травмы. Это позволит ограничить гематому и отек мягких тканей, если, конечно, не произошел вывих сустава.

И лечение народными средствами в данном случае не будет лишним: несколько раз в день на 20 минут наносите охлаждающие компрессы или кубики льда, завернутые в фольгу или обмотанные тканью. Облегчение приносят также мази с обезболивающим и противовоспалительным действием. Их накладывают несколько раз в день. Однако если боль не отступает, необходимо обратиться к ортопеду, так как травма может быть намного серьезнее, чем вам кажется.

Народные средства

Очень много домашних способов для устранения последствий, связанных с диагнозом «вывих сустава». Лечение народными средствами направлено на снятие боли. Рекомендовано использование компрессов из горячего молока: его необходимо нагреть, смочить в нем бинты и прикладывать к больному суставу. Хорошо помогает мелко нарубленный репчатый лук или "тесто" из стакана муки и ложки уксуса. Их нужно накладывать на поврежденное место и держать полчаса.

Вывих плечевого сустава – это полное смещение сустава из суставной впадины. Причин вывиха могут быть разнообразные, но главной причиной является неудачное падение на прямую руку. Яркие симптомы травмы – выраженная боль, деформация и отсутствие подвижности сустава.

Вывих плеча может случиться с любым человеком, но более всего ему подвержены молодые спортсмены.

В целом вывих не считается тяжелым заболеванием, и после устранения больные, как правило, возвращаются к полноценной нормальной жизни. Но не стоит, при этом, пренебрегать реабилитацией, которая ускорит поправку и предупредит развитие осложнений.

В этой статье Вы узнаете о том, как оказать первую доврачебную помощь при вывихе плечевого сустава, а также о разнообразных методах лечения и восстановления.

Что такое вывих плечевого сустава?

Вывих плечевого сустава

Анатомия плечевого сустава не отличается сложным строением, но функциональность его значительно уязвима. Вывих сустава плеча выражается в отсутствии сочленения головки кости плеча с суставной впадиной лопаточной кости. В этом случае происходит блокирование движения плеча и отведения руки в сторону или вверх. Согласно этиологии, вывих сустава плеча может иметь врожденный и приобретенный характер. Первый, иногда появляется из-за некорректного ведения родовой деятельности. Также, заполучить такую патологию можно при травмах, тяжелых физнагрузках и воспалительных заболеваниях.

Травматизм является причиной вывиха больше пятидесяти процентов случаев. Такие случаи могут наблюдаться при обычных произвольных движениях или при падении. Предрасположенность к этим ситуациям объясняется несоответствием размеров головки и впадины плечевой капсулы, недостаточного мышечного тонуса, дисфункции связочного механизма и т. д. Одним из самых привычных вывихов – передний (вывих плеча по проекции к лопатке).

Привычный вывих плечевого сустава может появиться после:

  • Совершения движения замахивания или резкого поднятия вверх руки;
  • Выполнения гимнастических движений;
  • Одевания или раздевания предметов: сумки, одежды.
  • Подтягивания после сна;
  • Длительного стажа работы, связанной с усиленной работой верхнего плечевого пояса, например, маляры и штукатуры;
  • Достижения пожилого возраста (дегенерация и изношенность организма).

При травме сосудов кровоснабжения и иннервации капсулы сустава, хрящевой и костной ткани, сухожилий, а также переломах, привычный вывих плечевого сустава считается осложненным и в последствии, может повторяться. Такие привычные вывихи имеют время дисфункциональных процессов, а именно:

  1. Свежие (первые дни);
  2. Недавние (больше недели);
  3. Затянувшиеся (около месяца).

Осложнение привычного вывиха сустава плеча, как правило, наблюдается после некорректного вправления его в домашних условиях, при отсутствии положения покоя руки и обезболивающей терапии. Процесс заживления при этом, происходит длительно и в результате, образуются тяжи и рубцы, которые являются преградой к мобильности сустава плеча, что и приводит к привычным вывихам.

Страдающие этой патологией, люди, как в молодом, так и пожилом возрасте отмечают частое повторение вывиха даже без физических провокаций, а это говорит о хроническом проявлении болезни. В таких случаях, пациенты самостоятельно занимаются вправлением вывиха плеча в домашних условиях и это может достигать до трех раз в день.

Анатомические особенности


Сустав образован одним из концов лопатки и плечевой костью. Причём эти суставные поверхности не соответствуют друг другу: головка плечевой кости в несколько раз больше, чем край лопатки. Такое несоответствие, хоть оно и несколько компенсируется выростом края лопатки (суставной губой), все же увеличивает риск вывиха этого сустава.

Ещё здесь имеется близкое расположение кровеносных сосудов и нервных стволов, которые могут быть повреждены при вывихе.
 Особенности строения плечевого сустава приводят к неизбежным повреждениям окружающих тканей:

  • разрыв капсулы сустава разной степени;
  • отрыв связок от края лопатки;
  • вдавление и деформация головки плечевой кости;
  • отрыв бугорков кости вместе с мышцами и связками.

Головка плечевой кости в момент вывиха может смещаться в разные стороны. Поэтому выделяют несколько разновидностей повреждения:

  1. передний;
  2. нижний;
  3. задний;
  4. надключичный;
  5. подключичный;
  6. внутриключичный.

Травма происходит обычно при чрезмерном вывороте плеча в сочетании с приложением силы.

Причины


Вывих плечевого сустава обычно развивается в результате травматического воздействия на один из компонентов сустава, пояса верхней конечности или свободной верхней конечности, которое может развиться по причине удара, падения, сильного и резкого мышечного сокращения или движения. В результате, под действием повреждающего фактора происходит смещение суставных поверхностей и частичный или полный разрыв суставной капсулы.

В зависимости от направления смещения плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки выделяют несколько типов вывихов, каждый из которых в той или иной степени различается по механизму возникновения.

Наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава вне зависимости от формы является прямое (удар самого сустава) или непрямое травматическое воздействие.

Отдельного упоминания заслуживают вывихи, возникшие в результате сильного и резкого сокращения мышц плечевого пояса со смещением суставных поверхностей и разрывом сухожильно-связочного аппарата. В некоторых случаях он может сопровождать судороги (неконтролируемые мышечные сокращения), возникшие в результате патологии центральной нервной системы (эпилепсия), отравления некоторыми токсинами, а также под воздействием электрической стимуляции.

Следует иметь в виду, что при различных патологиях сустава, связок, а также при заболеваниях соединительной ткани вывих в плечевом суставе может происходить под действием травматического фактора гораздо меньшей интенсивности, чем в обычных условиях.

Нередко возникает «привычный» вывих плеча, то есть развивается патологическая ситуация, при которой смещение суставных поверхностей приобретает хронический характер. Связано возникновение данной патологии с повреждением формирований, обеспечивающих функциональную и анатомическую целостность сустава.

Разновидности вывихов


Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

  • Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади.
     В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
  • Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
  • Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
  • Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.

Привычный вывих может развиться на фоне повреждения следующих структур:

  1. сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
  2. связки плеча;
  3. суставная сумка;
  4. суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.

В подавляющем большинстве случаев впервые возникший вывих плечевого сустава сопровождается повреждением (разрывом или растяжением) перечисленных структур. В результате этого, даже после вправления плечевой кости, сустав утрачивает прежнюю стабильность и оказывается предрасположенным к последующим смещениям

Признаки вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья. Вывих обычно сопровождается рядом неприятных субъективных переживаний, среди которых отмечается интенсивное болевое ощущение.

  • Резкая боль в области сустава. Сразу после вывиха возникает резкая боль, которая максимально выражена в том случае, если вывих произошел впервые. В случае повторных вывихов болевой синдром может быть менее выраженным либо отсутствовать вообще. Связано болевое ощущение с разрывом и натяжением суставной капсулы, в которой содержится большое количество нервных болевых окончаний, а также с повреждением мышц плеча и сухожильно-связочного аппарата.
  • Ограничение движений в плечевом суставе. Активные целенаправленные движения в плечевом суставе становятся невозможными. При пассивных движениях (с посторонней помощью) может определяться симптом «пружинистого сопротивления», то есть возникает некоторое эластичное сопротивление любым движениям. Связано это с тем, что при вывихе суставные поверхности смещаются и теряют контакт, в результате чего сустав утрачивает свою функцию.
  • Видимая деформация области плечевого сустава. При вывихе одного из плечевых суставов области плеча становятся несимметричными. С пораженной стороны наблюдается уплощение сустава, заметен выступ, образованный ключицей и акромионом лопатки, в некоторых случаях можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.
  • Отек тканей области плеча. Отек возникает в результате развития воспалительной реакции, которая сопровождает травматическое смещение суставных поверхностей. Отек развивается под действием провоспалительных веществ, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды и способствуют проникновению плазмы и жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство.

Для переднего вывиха характерно:

  1. свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
  2. плечо в положении внешнего вращения;
  3. угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
  4. головку плечевой кости можно прощупать под клювовидным отростком и ключицей;
  5. пострадавший не может отвести плечо, совершить внутреннее вращение, а также коснуться противоположного плеча.

Для заднего вывиха характерно:

  • рука удерживается в положении приведения и внутреннего вращения;
  • плечо приобретает угловатый контур, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
  • пострадавший сопротивляется движению отведения и внешнего вращения.

Для нижнего вывиха характерно:

  1. рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье располагается над головой;
  2. головка плечевой кости можно прощупать в подмышечной впадине на грудной клетке.

Характерные симптомы травмы


Первичный вывих плечевого сустава характеризуется болевыми ощущениями, спровоцированными разрывом мягких тканей. В случае повторных травм боль становится менее выраженной, а впоследствии и вовсе исчезает. Это объясняется дегенеративными процессами, которые происходят в связках и хрящевой ткани.

Поскольку головка кости принимает неправильное положение, наблюдается ограничение двигательной активности. В силу постоянных смещений головки происходит деформация плечевого сустава. Также плечо, кисть и предплечье могут утратить чувствительность – это связано с отечностью или нарушением нервов.

Для повреждения характерны такие проявления:

  • Симптом Вайштейна – ограничиваются активные и пассивные движения плеча и сгибание в локтях.
  • Симптом Голяховского – нарушается подвижность травмированного плеча, если человек стоит спиной в 30 см от стены и пытается дотянуться до нее кистью.
  • Симптом Бабича – ограничиваются пассивные движения по сравнению с активными.
  • Симптом Хитрова – возрастает расстояние между акромиальным отростком и бугорком плеча при оттягивании его вниз.

Еще одним отличительным признаком считается повтор этого нарушения в течение двух лет после травмы. Кроме того, для этого повреждения характерна гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса, а также надплечья.

Диагностика



Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на клинической картине, которая в большинстве случаев является довольно специфичной и позволяет установить диагноз без дополнительных исследований. Однако, так как в некоторых случаях данный недуг может сопровождаться рядом тяжелых осложнений. Для окончательной постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований, которые позволят определить тип вывиха и выявить сопутствующие патологии.

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

  1. Рентген. Рентгенография рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих плечевого сустава, так как позволяет точно определить тип вывиха и предположить возможные осложнения. Вправление вывиха без предварительной рентгенограммы недопустимо. При подозрении на вывих рекомендуется рентгенография плечевого сустава в двух проекциях — прямой и осевой. На рентгеновских снимках определяется степень смещения головки плечевой кости и направление смещения, а также переломы костей, если они есть.
  2. Компьютерная томография (КТ). При вывихе плечевого сустава на КТ можно точно определить направление вывиха, положение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки. Возможно определение переломов и трещин костей, если таковые имеются. При необходимости может быть использовано внутривенное введение специального контраста, позволяющего лучше визуализировать мягкие ткани и сосуды исследуемой области.
    При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:
    • если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
    • при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
    • при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
    • при планировании операции на плечевом суставе.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:
    • уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
    • сомнительные данные, полученные при КТ;
    • определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
    • для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (крови) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц), а при использовании УЗИ в режиме Доплера (режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.

Первая помощь при подозрении на вывих плеча


Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

  • обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
  • приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
  • вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи.

Лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом.
 Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт.

Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (приведения при заднем вывихе). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи).

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые обезболивающие препараты, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения.

В большинстве случаев следует использовать нестероидные противовоспалительные средства, которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Можно принять следующие препараты:

  1. парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
  2. диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
  3. кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
  4. ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.

Лечение


Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации (медикаментозном успокоении) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 — 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 — 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.

В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

  • Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова.
     По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
  • Вправление по Кохеру. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах.
     Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком.
  • Вправление по Гиппократу. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива¬ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину.
  • Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
  • Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
  • Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.

Нужна ли иммобилизация руки после вправления?


После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.

При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (от 2 – 3 недель до нескольких месяцев), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (хирургически или консервативно).

Хирургическое лечение


Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

Хирургическое лечение преследует следующие цели:

  1. восстановление и укрепления связочного аппарата;
  2. сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
  3. устранение привычного вывиха плеча.

Для хирургического лечения вывиха плеча применяются следующие типы операций:

  • Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам) и быстрое восстановление после вмешательства.
  • Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
  • Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
  • Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки.
     Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.

Лечебная гимнастика после вправления вывиха


Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (повязка типа Дезо). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.

В течение месяца после вправления вывиха рекомендуется практиковать следующие упражнения:

  1. вращение кисти;
  2. сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации);
  3. статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса).
Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (осуществляться с помощью другой конечности или врачом), однако постепенно становятся активными.

Через 4 – 6 недель после вправления вывиха рекомендуются следующие упражнения:

  • сгибание сустава (движение плеча вперед);
  • разгибание сустава (движение плеча назад).

Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.

Через 5 – 7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка снимается полностью. На данном этапе значение лечебной гимнастики крайне высоко, так как правильно подобранные упражнения позволяют вернуть подвижность сустава без рисков повреждения суставной капсулы, мышц и связок.

Задачей лечебной гимнастики в периоде восстановления сустава является:

  1. восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
  2. укрепление мышечных структур;
  3. устранение спаек;
  4. стабилизация сустава;
  5. восстановление эластичности суставной капсулы.

Для восстановления подвижности сустава применяются следующие упражнения:

  • активное отведение и приведение плеча;
  • внешнее и внутреннее вращение плеча.

На данном этапе следует постепенно восстанавливать амплитуду движений, однако не следует торопиться, так как полное восстановление функции сустава занимает около одного года. Для укрепления мышц во время движений можно применять различные утяжелители (гантели, эспандеры, резиновые ленты).

Физиопроцедуры после вправления вывиха


Физиопроцедуры представляют собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции сустава и на его стабилизацию, в основе которых находятся различные методы физического воздействия.

Путем воздействия физическими факторами (тепло, постоянный или переменный электрический ток, ультразвук, магнитное поле и пр.) добиваются различных терапевтических эффектов, которые в той или иной степени способствуют ускорению заживления и восстановления.

Физиопроцедуры обладают следующими эффектами:

  1. устраняют отек тканей;
  2. уменьшают интенсивность болевого ощущения;
  3. способствуют рассасыванию сгустков крови;
  4. улучшают локальное кровообращение;
  5. улучшают насыщение тканей кислородом;
  6. активируют защитные резервы организма;
  7. ускоряют восстановление и заживление;
  8. облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.

Лечение народными средствами

Вывих плечевого сустава допускает народное лечение. Большая часть мер направлена на ослабление болевых ощущений. Однако стоит отметить, что народная медицина не способна заменить традиционную. Она лишь может дополнять средства, прописанные врачом.

Порекомендовать можно эффективные рецепты, которые способны помочь восстановить подвижность сустава, снять боль и отёк. Главное, использовать их регулярно, чтобы добиться надлежащего эффекта. В ином случае лечение вывиха плечевого сустава самостоятельно в домашних условиях не окажется достаточно действенным.

Отметим, что речь идёт о реабилитации. А до того, как вывих не вправят, все перечисленные ниже методы применять не будет смысла. В некоторых случаях они даже могут навредить, поэтому всё нужно делать своевременно.
Народные способы лечения:

  • Корень бриония нужно высушить, а затем измельчить. Взять нужно половину чайной ложки и вскипятить в 500 мл воды. Через 15 минут выключить, дать остыть и процедить отвар. Теперь смешать столовую ложку отвара с половиной стакана масла подсолнечника. Получившееся средство подойдёт для растираний болезненного сустава.
  • Для того чтобы восстановить подвижность сустава, рекомендуется использовать пижму. Нужно взять её цветки – три столовых ложки. Их следует залить крутым кипятком и оставить в таком виде на час. После этого жидкость потребуется процедить. Настой пригодится для влажных компрессов.
  • Можно использовать василёк, так как он хорошо снимает боль. Нужно взять 3 чайных ложки цветков, засыпать в 500 мл кипятка и оставить на 60 минут. Далее потребуется процедить отвар и охладить. Отвар отлично подойдёт для внутреннего применения. Его следует выпивать по полстакана три раза в день, желательно перед едой.
  • Эффективной считается мазь, которая часто применяется при реабилитации. Нужно взять 100 г растительного масла и столько же прополиса. Смешать их вместе, а затем подогреть на водяной бане. Выключать можно тогда, когда прополис полностью растворится. Далее средство следует охладить, и потом можно использовать по назначению. Хранить следует не больше 90 дней.
  • Для лечения привычного вывиха плеча можно использовать следующее средство. В основу входят корень и кора барбариса. Данные ингредиенты надо обязательно измельчить в ступке, а затем смешать до однородной массы. Взять ровно чайную ложку смеси, а потом засыпать в стакан молока и довести до кипения. Данное лекарство нужно пить 3 раза в сутки по одной чайной ложке. Оно хорошо тем, что обладает укрепляющим эффектом.
  • Действенными считаются спиртные настойки. В их состав могут входить разные ингредиенты, и это зависит, прежде всего, от желаемого эффекта. К примеру, можно сделать настойку с использованием арники горной. Взять 20 г её цветков, после чего добавить 200 мл спирта. Настаивать нужно в течение недели, после чего процедить. Выпивать следует по половине чайной ложке два раза в день.
  • Полезным действием обладает смесь тёртого лука и сахара. Овощ можно брать в свежем или в печёном виде. Потребуется использовать 1 луковицу и 10 чайных ложек сахара. Их необходимо будет смешать, а затем применять в качестве примочек. Повязку менять через 5-6 часов.
  • Можно использовать девясил, в этом случае понадобится его корень. Растение следует измельчить, затем залить 250 мл кипятка. Настоять 30 минут, после чего делать с получившимся отваром примочки и компрессы. К слову, такое средство будет достаточно эффективным и в тех случаях, когда у человека есть растяжение или разрывы связок.
  • Неплохая настойка получается из листа фикуса. Его необходимо измельчить (взять 1 штуку), после чего залить стаканом водки. Настоять в течение двух недель. Желательно оставить в холодном и тёмном месте. Далее нужно будет процедить, добавить столовую ложку мёда и яичный желток. Смесь следует втирать в больное место на ночь, далее плечо нужно укутать шерстяным платком. Курс лечения длится 2 недели, после чего нужно сделать перерыв. При необходимости терапию можно будет повторить.

Теперь должно быть понятно, что делать, если произошёл плечевой вывих. Безусловно, нужно наблюдаться у специалиста, чтобы он убедился в эффективности терапии и подтвердил постепенное восстановление. Вывихиваться плечо может у каждого, и никто от этого не застрахован. Но, если знать методы лечения, то тогда удастся как можно быстрее восстановиться.

Осложнения вывиха плеча


В некоторых случаях вывих плеча сопровождается развитием ряда осложнений, среди которых наибольшую опасность представляет повреждение сосудисто-нервного пучка, а также перелом плечевой кости и повреждение мягких тканей.


Травма может случиться с каждым в неожиданный момент. В зависимости от ситуации, травмироваться может любая часть тела. При падении, человек пытается себя подстраховать, подставляя руки для уменьшения последствий. Вывих плечевого сустава является достаточно частой травмой, как у взрослых, так и у детей. Подобные травмы могут привести к снижению качества жизни человека, что в дальнейшем может отобразиться на его эмоциональном фоне.

Плечевой сустав, является самым мобильным суставом в организме человека, но в дополнение и самым уязвимым во время травм. Данный сустав окружен капсульно-связочным аппаратом, который в момент сильной нагрузки не достаточно выполняет свои защитные функции. При получении любой травмы взрослые и дети должны быть осмотрены врачом, для постановки правильного диагноза.

К развитию подобной травмы приводит следующее:

  • особенности в строении сустава;
  • травма;
  • гипермобильность сустава;
  • привычное напряжение сустава, при выполнении однотипных действий (плавание, гимнастика).

Перечисленные причины могут влиять изолированно или в сочетании.

Анатомическими особенностями в данном случае выступает дисплазия суставной впадины лопатки. Это связано с тем, что сустав изначально не прочно зафиксирован, поэтому чрезмерное воздействие на него, может привести к травматическому повреждению. Гипермобильность сустава включает в себя слабость связок и мышц, которые удерживают сустав в должном объеме.

Это, как правило, врожденная особенность костно-мышечной системы и встречается достаточно часто. Но не надо пугаться, не у всех людей, данная особенность заканчивается вывихом плечевого сустава.

Спорт, является одной из главных причин развития данного заболевания. Постоянные тренировки и нагрузки на сустав могут провоцироваться подобные травмы. Выполняя однообразные движения достаточно продолжительное время, происходит растяжение связок, и они уже не так прочно выполняют свою функцию. Сам факт травмы и наличие особенностей строения плечевого сустава увеличивает вероятность получения вывиха.

Фото: Симптомы вывиха плечевого сустава

Необходимо отметить, что симптомы острого состояния и привычного вывиха плечевого сустава в целом одинаковые, но имеются и ряд особенностей, которые будут рассмотрены чуть ниже.

К основным симптомам относят:

  • резкая боль в плечевом суставе и отек;
  • изменение формы сустава;
  • фиксированное положение руки;
  • не возможность совершить активные и пассивные движения;
  • изменение длины конечности;
  • снижение или нарушение чувствительности в области сустава.

В большинстве случаев данные жалобы возникают в результате активной травмы. У некоторых пациентов на фоне сильной боли может подняться температура. Боль, как правило, носит интенсивный характер, нестерпимая, и может приводить к обморочному состоянию. Не всегда сразу человек понимает, что произошло. Пытаясь пошевелить рукой и выполнить минимальные действия, они только ухудшают клиническую картину.

Если говорит о привычном вывихе плечевого сустава, то он может сформироваться и при отсутствии активной травмы. Учитывая, что связочный аппарат растянут, вывих получается при выполнении элементарных действий.

При повреждении сосудистно-нервного пучка, происходит нарушение местного кровообращения и изменение чувствительности. Чувствительность нарушается в области предплечья и нижних отделов руки.

Надо отметить, что симптомы состояния по интенсивности и яркости отличаются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека. При постановке диагноза, проводят такую манипуляцию как вправление вывиха.

Это необходимо, поскольку при травме формируется отек мягких тканей и если вывих не вправить, отек будет сохраняться, и сила боли будет нарастать. Кроме основных травматологических приемов, пациенту необходимо оказать и психологическую помощь.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава должна включать:

  • фиксацию конечности и приложение холода;
  • придание пациенту удобного положения;
  • необходимость снятия болевого симптома.

При повреждении конечности необходимо зафиксировать время, в дальнейшем это поможет в выборе тактики лечения пациента. Фиксацию сустава проводят шиной, бинтами, косыночной повязкой. Необходимо прочно иммобилизовать поврежденную руку, чтобы исключить дополнительное смещение.

Холод прикладывают обязательно, он поможет предотвратить развитие сильного отека, и немного снимет боль. При болевом синдроме используют анальгетики с противовоспалительным эффектом. Первая помощь при вывихе плечевого сустава может быть оказана человеком и без специального образования.

Вправлять впервые возникший вывих необходимо в стационаре после дополнительного обследования. Выполнить это надо в кротчайшие сроки, чтобы восстановительный период прошел более результативно. Для подтверждения диагноза достаточно провести рентгенологическое исследование, на котором можно четко определить нарушение целостности сустава.


Привычный вывих плечевого сустава особенности клинической картины

Вывих, который повторяется через три месяца после первичного вывиха относится к привычным. Со временем объективно у таких пациентов отмечается уменьшение мышечного объема в области плеча.

Умеренная болезненность присутствует не только в покое, но и при пальпации области плеча. Боль при привычном вывихе плечевого сустава не столь интенсивная, температура тела не повышается и больной сразу начинает предпринимать необходимые действия.

Причины формирования привычного вывиха следующие:

  • разрыв мышечного каркаса;
  • растяжение или разрыв связок сустава;
  • любое резкое движение рукой;
  • не корректное лечение первичной травмы (чаще всего не долечивание);
  • повторная травма и многое другое.

При достаточно частых рецидивах заболевания, причины вывиха становятся все менее значимыми, что усугубляет и удлиняет процесс восстановления нормальной работоспособности сустава. Вправление вывиха происходит легко, и зачастую пациенты самостоятельно могут его выполнить.

Данное заболевание снижает качество жизни человека, в первую очередь это связано с тем, что приходится соблюдать ограничения в двигательной активности, чтобы не провоцировать обострение состояния. В дополнение постоянно присутствующая боль и дискомфорт приводит к снижению настроения и работоспособности.

Лечение при таких состояниях, как правило, оперативное. Это необходимо, поскольку консервативная терапия мало эффективна и не приносит облегчения пациенту. Проводится пластика капсульно-связачного аппарата, которая направлена на укрепление и фиксацию сустава в правильном положении.

Методов оперативного лечения несколько, каждый выбирается индивидуально в зависимости от характера и запущенности процесса. Обязательно после такого лечения проводится восстановительно-реабилитационный период. Лечение должно быть комплексным и непрерывным, тогда можно будет достигнуть желаемого результата.

Лечение

Лечение вывиха плечевого сустава начинается сразу, с момента оказания первой помощи пациенту. Чем раньше начнутся эти мероприятия, тем более продуктивным будет результат. Основным видом лечения при данном состоянии является вправление вывиха.

Манипуляция не простая и требует профессионального мастерства. Врачи, которые выполняют данные процедуру это травматологи-ортопеды или хирурги.

Вправление впервые возникшего вывиха самая трудоемкая процедура. Прежде, чем приступить к манипуляции необходимо обезболить пациента (местная анестезия или наркоз, решается индивидуально) в некоторых случаях, при сложных вывихах используют миорелаксанты, для большего расслабления мышц в поврежденной зоне.

От боли в суставах будет эффективным .

Выделяют следующие техники вправления:


После проведения манипуляции обязательно назначается медикаментозная терапия, которая будет направлена на снятие отека, воспаления, улучшение кровообращения в суставе и мышцах, витаминотерапия, уменьшение болевого синдрома.

Лечение вывиха плечевого сустава после вправления включает фиксацию конечности и проведение восстановительного курса. Физиотерапевтическое лечение является дополнением к основной терапии.

Операции при вывихе плечевого сустава проводятся для лечения привычного вывиха или впервые возникшего вывиха, при не возможности его консервативного вправления.

Фото: Рентгенный снимок вывиха плечевого сустава

Оперативное лечение может проходить:

  • на капсуле сустава;
  • на связках;
  • на мышцах;
  • на костях;
  • или быть комбинированным.

Оперативное вправление вывиха считается не сложной манипуляцией. В ее основе лежит вскрытие капсулы сустава, восстановление правильного соотношения костей и проведение сшивания поврежденных тканей. Гораздо кропотливее и деликатнее операции при лечении привычного вывиха сустава. Связано это с тем, что со временем, при постоянной нагрузке и травматизации сустав меняется.

Происходит формирование фиброзных тяжей и наростов. Мышцы и связки ослабевают и перестают нормально функционировать. Учитывая это, врач во время операции проводит «зачистку» сустава, для улучшения соприкосновения суставных поверхностей.

Основная цель операции при привычном вывихе плеча создание прочного капсульного каркаса, который будет предотвращать повреждение сустава.

В большинстве случаев при лечении прибегают к комбинированным операциям, которые включают в себя воздействие на связки, мышцы, кости и окружающие ткани. Редко когда прибегают к изолированному лечению какой-то одной структуры. Иммобилизация конечности обязательна после подобного лечения. Срок определяется индивидуально, но, как правило, это не меньше трех недель.

Если после процедуры вправления пациент отмечает сохраняющийся отек верхней конечности и его нарастание, ощущает онемение и слабость в руке, боль не проходит, а наоборот усиливается с каждым днем необходимо обязательно сообщить об этом врачу, поскольку это могут признаки осложнения данного заболевания.

Оперативное лечение у некоторых пациентов воспринимается достаточно тяжело, поэтому поддержка психологов или психотерапевтов может облегчить послеоперационный период и ускорить выздоровление.

Восстановление и реабилитация после лечения

Каждый пациент должен понимать, что после вправления вывиха необходимо проведение реабилитации и соблюдение восстановительного периода. Весь курс продолжается не менее шести месяцев. Реабилитация необходима для разработки сустава после травмы.

Если данные процедуры не проделать в полном объеме, то пациент может столкнуться с тем, что вывих может снова произойти, и тогда заболевание станет хроническим. Реабилитация при вывихе плечевого сустава разрабатывается для каждого больного индивидуально. Обязательно курс включает в себя разработку:

  • связок и мышц;
  • восстановление объема движений;
  • профилактика рецидивов заболевания.

Продолжительность восстановительного периода зависит от тяжести состояния, возраста пациента, запущенности процесса.

Надо отметить, что после процедуры больной не сразу начинает разминочные упражнения. Первая неделю, направлена на создание максимального покоя для фиксированной конечности. Это необходимо, чтобы произошло максимальное сращение всех поврежденных тканей, для исключения вторичного воспаления.

В течение первой послеоперационной недели пациент принимает медикаментозную терапию, ограничены объемные движения в суставе, разрешается небольшая гимнастика в кистях и пальцах рук, для улучшения кровообращения в руке.

Вторая стадия восстановления начинается со второй недели и продолжается до четырех недель. Здесь пациенту разрешается выполнять плавные, размеренные движения в руке и суставе. После проведения манипуляции прикладывают холод, для уменьшения болевого синдрома. Резкие и сложно комбинированные движения запрещены, поскольку это может спровоцировать новый вывих.

Третий период в восстановлении продолжается до шести месяце. Основная задача восстановить полный объем движений в суставе и купировать воспалительный процесс. Реабилитация кроме гимнастических методик должна включать массаж и физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия чем удобна, так это тем, что происходит воздействие на суставные структуры без силового воздействия. К основным физиотерапевтическим процедурам относят:

  • электрофорез с новокаином;
  • магнитотерапия и лазер;
  • УВЧ и УВТ;
  • фонофорез;
  • электростимуляция.

Благодаря этим методикам улучшается обменные процессы, повышается иммунная реакция организма, активизируются барьерные механизмы, ускоряется выздоровление. Перечисленные методики могут применяться поочередно или совместно.

Главным пунктом в реабилитации при вывихе плечевого сустава является ЛФК. Лечебная физкультура проводится под контролем инструктора, который расписывает поэтапно какие задания необходимо проводить. ЛФК при вывихе плечевого сустава направлено на восстановление мышечной силы и одновременно на снятие мышечного напряжения. При грамотно подобранных упражнениях нагрузку на сустав постепенно увеличивают, наращивая силу заданий.

Гимнастика на ранних этапах способствует нормализации мышечных функций, затем приводит к восстановлению работоспособности сустава. После того, как иммобилизация была снята, занятия лечебной физкультурой направлены на уменьшение мышечных контрактур, повышение выносливости мышечной ткани. Надо отметить, что задания выполняются больной рукой и здоровой.

В основном используют следующие упражнения:

  • разведение рук в стороны;
  • сгибание и разгибание в локтевом суставе и кистях рук;
  • подъем рук вверх;
  • круговые движения;
  • заведение рук за спину.

Надо не забывать, что в первые дни восстановительной терапии не все процедуры будут выполняться в полном объеме, но систематические занятия способствуют расширению объема активных и пассивных движений. ЛФК при вывихе плечевого сустава проводится сначала в облегченном варианте, затем при хорошей переносимости нагрузок можно добавлять спортивный инвентарь. Чаще всего используют гантели, мячи, палку. Продолжительность занятий по времени начинается с 10-15минут, постепенно временной интервал увеличивается.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Вывих плеча представляет собой достаточно распространенное, как правило, обратимое повреждение плечевого сустава, в результате которого человек теряет возможность совершать весь объем движений верхней конечностью. В зависимости от объема, причины, давности повреждения, а также наличия или отсутствия осложнений, выделяют различные виды вывиха плечевого сустава, которые, соответственно, требуют разных подходов к лечению и последующей реабилитации. Вывихи, как правило, являются обратимыми повреждениями сустава, то есть, их можно устранить полностью, восстановив и нормальную анатомическую структуру органа, и ее функции.

Определение и общая характеристика вывиха плеча правой или левой руки

Для обозначения вывиха плеча также часто используют термины "вывих плечевого сустава" или "вывих в плечевом суставе". Все три термина являются синонимами и обозначают одно и то же патологическое состояние плечевого сустава.

Под вывихом плеча понимают такое состояние, при котором происходит расхождение поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которые в норме довольно близко подогнаны друг к другу. Если в норме между поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки имеется лишь небольшая щель, обеспечивающая свободное движение в суставе, то при вывихе этот маленький зазор становится гораздо больше. В результате объем движений в суставе существенно уменьшается, поскольку неправильное положение сочленяющихся поверхностей не дает их совершать. Ведь в суставе все поверхности по форме и размерам тщательно подогнаны друг к другу, и если их взаимное расположение хотя бы немного изменяется, суставное сочленение перестает нормально функционировать.

Подобное определение вывиха является классическим и в полной мере отражает общую суть патологического состояния сустава. Однако, чтобы хорошо и наглядно представлять себе, что представляет собой вывих плечевого сустава, необходимо знать его анатомическое строение.

Итак, плечевой сустав образован двумя поверхностями – головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Головка плечевой кости – это шарообразное образование на одном из ее концов, а впадина лопатки – это выемка округлой формы. Причем размер и форма выемки лопатки соответствует таковым у головки плечевой кости. Благодаря соответствию формы и размера головка плечевой кости идеально входит в суставную впадину лопатки, как шарик в подшипник (см. рисунок 1), и поэтому может совершать разнообразные движения.


Рисунок 1 – Строение плечевого сустава.

Чтобы иметь возможность двигаться, головка плечевой кости и суставная поверхность лопатки соединены не плотно, между ними имеется узкая щель, заполненная особой жидкостью, выполняющей роль своеобразной физиологической смазки. Сустав укреплен связками и сухожилиями, которые удерживают сочленяющиеся поверхности головки и выемки в необходимом положении.

Но если вследствие каких-то причин происходит расхождение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в разные стороны и увеличение щели между ними, то сустав теряет возможность двигаться в нормальном режиме. Именно такое состояние и называется вывихом (см. рисунок 2).


Рисунок 2 – Вывих плечевого сустава (на картинке справа изображено нормальное строение сустава, а слева – его вывих).

Поскольку левый и правый плечевой сустав устроены совершенно однотипно, то и вывихи в них также образуются одинаково. Более того, вывихи правого и левого плечевых суставов ничем не отличаются друг от друга и не имеют каких-либо особенностей, поэтому будем рассматривать их совместно.

Вывихи плеча встречаются у взрослых людей в половине случаев от всех фиксируемых вывихов, что обусловлено особенностями строения сустава и большим объем движений в нем.

Вывих плеча – фото

На данной фотографии изображен внешний вид правого вывихнутого плеча.


Классификация и краткая характеристика различных видов вывихов плеча

В зависимости от причин, характера и наличия осложнений, вся совокупность вывихов плечевого сустава классифицируется на следующие разновидности:
1. Врожденные вывихи плеча;
2. Приобретенные вывихи плеча:

Приобретенные вывихи плеча делятся на:
1. Травматические вывихи:

  • Неосложненные вывихи;
  • Осложненные вывихи.
2. Нетравматические вывихи (привычные):
  • Произвольный вывих;
  • Хронический патологический вывих.
Врожденные вывихи плеча встречаются относительно редко и являются следствием родовой травмы , полученной ребенком при прохождении через лонное сочленение. Диагностика и лечение врожденных вывихов плеча осуществляется непосредственно в родовом зале сразу после появления ребенка на свет врачом-неонатологом или детским травматологом.

Приобретенные вывихи плеча по сравнению с врожденными составляют несравненно большую группу, поскольку встречаются чаще и обусловлены различными факторами, а не только родовыми травмами. Именно приобретенные вывихи составляют около 80% от всех случаев, а оставшиеся 20% приходятся на долю врожденных.

Приобретенные вывихи, в свою очередь, в зависимости от природы спровоцировавшего их фактора, подразделяются на две большие группы – травматические и нетравматические. К нетравматическим относят произвольный и патологический (хронический) вывих плеча. А травматические делятся на две разновидности – осложненные и неосложненные вывихи плеча. Соответственно, неосложненные вывихи представляют собой изолированную травму плечевого сустава, при которой окружающие ткани и анатомические структуры не повреждены, что позволяет устранить проблему простым вправлением. Осложненные вывихи составляют значительно более разнообразную группу, в которую включены вывихи, сочетающиеся с повреждением окружающих тканей и структур, что делает невозможным простое вправление. Так, к осложненным травматическим вывихам плеча относят следующие возможные варианты:

  • Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов;
  • Вывих с повреждением сухожилий;
  • Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих);
  • Патологические повторяющиеся вывихи;
  • Застарелый вывих;
  • Привычный вывих.
В зависимости от давности полученной травмы, вывихи подразделяются на три вида:
1. Свежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших дней);
2. Несвежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших недель);
3. Застарелый вывих (травма была получена более трех недель назад).

В зависимости от локализации и направления расхождения сочленяющихся поверхностей, вывихи плеча подразделяются на следующие три разновидности:
1. Передний вывих (отмечается в 90% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости в направлении ключицы и вглубь под лопатку. Поскольку головка плечевой кости при данном виде вывиха заходит под клювовидный отросток лопатки, то его часто называют подклювовидным. Однако если головка плечевой кости сильнее смещается в область ключицы, а не под лопатку, то такой вариант повреждения называют подключичным вывихом. При таком вывихе плечо несколько отведено в сторону.
2. Задний вывих (встречается в 2% случаев) представляет собой отрыв головки плечевой кости от связок и сухожилий, которые ее удерживают в нормальном положении, и смещение одновременно вверх (к голове) и к спине. Такой вывих обычно возникает при падении на вытянутую вперед руку. При данном вывихе плечо отведено, согнуто и слегка развернуто кнаружи.
3. Нижний вывих (встречается в 8% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости вниз, в сторону ног. При таком вывихе человек не может опустить руку вниз и вынужден держать ее над головой. При нижнем вывихе рука отведена от тела, а человек слегка наклоняет туловище в ее сторону, удерживая здоровой рукой.

Рассмотрим краткую характеристику различных видов вывихов в плечевом суставе.

Травматический вывих плеча

Травматический вывих плеча всегда вызывается каким-либо повреждающим фактором, например, падением на прямую руку, ударом в область плечевого сустава со стороны спины или груди и т.д. В результате воздействия повреждающего фактора происходит разрыв капсулы сустава с его последующим вывихом.

Первичный вывих плеча

Первичный вывих плеча представляет собой повреждение, возникшее впервые в жизни. При этом не имеет значения тип вывиха (травматический или нетравматический), а только его возникновение первый раз.

Застарелый вывих плеча

Застарелый вывих плеча представляет собой повреждение, произошедшее более трех недель назад, и не устраненное должным образом. Фактически, под застарелым вывихом плеча понимается такое его состояние, которое сформировалось в течение некоторого времени после вывихивания без последующего вправления. Иными словами, если человек получил вывих плеча и не вправил его, то через несколько недель боль утихнет, мышцы и связки атрофируются, конечность примет вынужденное положение, а ее подвижность существенно ограничится. Именно такое состояние и называется застарелым вывихом плеча.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча представляет собой повторные, часто происходящие вывихи сустава, который ранее был поврежден. Привычный вывих плеча обычно развивается при повреждениях нервно-сосудистого пучка, переломе суставной впадины, трещине суставной губы и др. Также часто причиной привычного вывиха является неправильное лечение первичного травматического вывиха, в результате которого капсула, мышцы и связки заживают с формированием рубцов, нарушающих нормальное анатомическое строение и соотношение структур сустава. Результатом такого нарушения нормальной анатомии сустава является развитие его нестабильности с привычными вывихами.

Привычные вывихи существуют долгое время – в течение месяцев и лет. Причем чем чаще они возникают, тем меньшее усилие требуется для формирования последующего вывиха. Однако одновременно упрощается и способ их вправления.

Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов или сухожилий

При таких вывихах стремительно расходящиеся в стороны кости разрывают нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Вывих с подобными осложнениями необходимо устранять исключительно с помощью хирургической операции, в ходе которой врач восстановит целостность всех разорванных тканей и придаст суставу правильное анатомическое положение.

Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих)

Переломовывих встречается относительно редко и является тяжелой травмой. В таких случаях приходится прибегать к вправлению вывиха и одновременному сопоставлению сломанных костей или хрящей. Если удается, то данные манипуляции производят без операции. Но если восстановление правильного положения сустава и сломанных частей кости или хряща через кожу и мышцы невозможно, то прибегают к хирургической операции.

Патологические повторяющиеся вывихи

Патологические повторяющиеся вывихи обычно связаны с каким-либо заболеванием соединительной ткани, костей или сустава, которые являются причинами его нестабильности. В таком случае после вправления вывихнутого сустава и полного восстановления структуры тканей они не обретают должной прочности и эластичности, что и является причинным фактором формирования повторного вывиха при появлении соответствующего воздействия, например, резкого махового движения с большой амплитудой, падения на вытянутую руку и т.д.

Произвольный вывих

Произвольный вывих представляет собой повреждение сустава нетравматического характера, вызываемое какими-либо обыденными действиями или движениями. В этом случае причинами вывиха являются различные факторы, делающие сустав нестабильным, например, растяжение связок, трещина костей и т.д.

Хронический патологический вывих

Хронический патологический вывих формируется на фоне поражения тканей плечевого сустава при каких-либо заболеваниях, например, опухолях, остеомиелитах , туберкулезе , остеодистрофии и т.д.

Симптомы вывиха плеча

Несмотря на довольно широкий спектр разновидностей вывихов плеча, их симптомы практически всегда одинаковы. Определенные различия в симптоматике имеются только у недавних и застарелых вывихов. Поэтому симптомы вывиха плеча разделим на две большие группы – при недавнем и при застарелом повреждении.

Любой свежий или недавний вывих плеча сопровождается болью различной степени интенсивности, которая является обязательным симптомом повреждения. Причем чем больше объем повреждений тканей сустава, тем сильнее боль, которую испытывает человек при вывихе. Из-за боли человек старается удерживать руку на стороне повреждения, пытаясь зафиксировать в несильном отведении от тела с одновременным отклонением кпереди.

Другими наиболее характерными признаками вывиха плеча являются ограничение его функций и деформация. Деформированный сустав может принимать различную форму – выпуклую, впалую, угловатую и т.д. Внешний вид сустава ненормальный, отличающийся от неповрежденного плеча, что заметно невооруженным взглядом. Однако наиболее часто деформация плеча при вывихе заключается в его уплощении в передне-заднем направлении с одновременным сильным выпячиванием лопатки с углублением под ней. Такая деформация придает суставу очень характерный вид.

При вывихе плеча человек не может производить какие-либо движения рукой, связанные с данным суставом. Если попытаться совершить простые пассивные движения, то появится характерное пружинящее сопротивление.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее характерными симптомами вывиха плеча являются следующие признаки:

  • Боль в области плеча , руки, лопатки и ключицы;
  • Отечность плечевого сустава;
  • Ограничение движений в суставе (человек может совершать только небольшие по объему и амплитуде пружинящие движения);
  • Деформированный внешний вид плечевого сустава, отличный от такового у второго неповрежденного плеча;
  • Отек в области сустава;
  • При защемлении или повреждении нервов возможно появление боли колющего характера, онемения руки и кровоподтеков в непосредственной близости от сустава;
  • Нарушение чувствительности в кисти, плече и предплечье руки, соединенной с вывихнутым суставом.
При застарелом вывихе происходит уплотнение капсулы сустава, вследствие чего ткани становятся толще и плотнее, и теряют свою эластичность. Кроме того, невправленный вывих является источником хронического вялотекущего воспалительного процесса, в результате которого в полости сустава образуется большое количество фиброзных тяжей. Данные тяжи как бы обрастают поверхности костей, образующих плечевой сустав, и формируют плотное сращение всей внутренней полости суставной капсулы. В результате сращения костей, образующих сустав, он полностью утрачивает свои функции и фиксируется в неправильном анатомическом положении. Такой застарелый вывих уже не болит, но не позволяет совершать нормальные движения в суставе. Поэтому основными признаками застарелого вывиха является деформация сустава и ограничение движений в нем. Кроме того, такой вывих невозможно вправить без хирургической операции, поскольку образовалось большое количество фиброзных тяжей, мешающих перемещению костей в нормальное анатомическое положение.

Причины вывиха плеча

Причины вывиха любого вида могут быть следующими:
  • Травма (например, удар, падение на руку и т.д.);
  • Заболевания суставов, протекающие с разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей;
  • Врожденные аномалии костей и суставов, например, гиперподвижность, мелкая лопаточная впадина и т.д.;
  • Неправильное вправление вывиха.

Боль после вывиха плеча

Боль после вывиха плеча бывает довольно сильной, острой, но локализованной в области сустава и практически не распространяющейся на окружающие ткани. Болевое ощущение усиливается при попытках совершить какое-либо движение рукой или плечом.

Непосредственно в процессе вправления вывиха человек может ощущать очень сильную, острую и практически невыносимую боль, поэтому рекомендуется производить данную манипуляцию с использованием анестезии. Если не применять анестезию, то из-за сильной боли человек будет инстинктивно напрягать мышцы, и вправление вывиха может стать неполным или неправильным, что создаст условия для привычных вывихов в будущем.

После вправления вывиха боль уменьшится, но полностью утихнет только через 2 – 4 месяца. Причем болевое ощущение будет уменьшаться постепенно, медленно сходя на нет. После вправления вывиха оставшаяся боль связана с растяжением связок и сухожилий. И пока данные структуры, укрепляющие и удерживающие сустав в нормальном положении, не сократятся до своих обычных размеров, боль будет ощущаться человеком. То есть, после вывиха сустава боль будет такой же, как и после растяжения мышц или связок.

Как определить вывих плеча (диагностика)

Диагностика вывиха плеча основывается на результатах осмотра, прощупывания и рентгена поврежденного сустава. В сомнительных случаях для уточнения вывиха применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию .

При осмотре врач выявляет видимую деформацию плечевого сустава и старается установить, где оказались его части. После визуального осмотра травматолог приступает к аккуратному ощупыванию вывихнутого плечевого сустава с целью установления местонахождения головки плечевой кости. Головка имеет округлую шарообразную форму, поэтому хорошо видна и прощупываема под кожным покровом. При любом вывихе головка плечевой кости может оказаться сдвинута к спине под лопатку, к груди под ключицу или вниз.

Затем врач берет руку с поврежденным суставом и пытается совершить ей какое-либо небольшое движение. При вывихе будет ощущаться пружинящее сопротивление. При попытке совершить прямой опущенной вдоль тела рукой круговое движение против часовой стрелки происходит одновременный поворот торчащей, вывихнутой головки плечевой кости. Движения пальцами и в локтевом суставе при вывихе плеча не страдают и сохраняются в полном объеме.

В ходе диагностики вывиха плечевого сустава обязательно следует проверить его реакцию на движения и кожную чувствительность, поскольку подобная травма часто осложняется повреждением нервов. Кроме того, необходимо обязательно нащупать пульс на артерии предплечья в непосредственной близости от ладони и определить его силу. Если пульс слабее, чем на здоровой руке, то это свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов, что также часто бывает при вывихах плеча.

Таким образом, признаками, позволяющими распознать вывих плеча, являются следующие:

  • Деформированный плечевой сустав;
  • Характерное пружинящее сопротивление при попытках совершить движение в вывихнутом суставе;
  • Вращение головки плечевой кости одновременно с поворотом вокруг своей оси вытянутой и прямой руки;
  • Сохранность движений в пальцах и локтевом суставе.
Однако для уточнения диагноза вывиха плеча, установленного на основании вышеуказанных признаков, необходимо сделать рентген, который помимо подтверждения диагностического предположения позволит точно увидеть расположение костей относительно друг друга. Это, в свою очередь, позволит врачу определить наиболее эффективную и малотравматичную тактику для последующего вправления вывиха.

При привычном вывихе плеча, как правило, конфигурация сустава не деформирована, но движения в нем существенно ограничены. Признаками привычного вывиха являются различные ограничения движения в плечевом суставе, называемые симптомами Вайнштейна, Бабича и Степанова.

Симптом Вайнштейна заключается в том, что человека просят поднять в стороны обе руки на 90 o , после чего согнуть их в локтях под прямым углом. Затем человека просят попытаться поднять предплечье максимально вверх. При привычном вывихе плеча объем движения меньше, чем на неповрежденной стороне. Симптом Бабича заключается в том, что при попытке врача совершить движения рукой человека, он противодействует и пытается управлять ими самостоятельно. Симптом Степанова проверяется в положении человека лежа на спине. Больного просят вытянуть руки вдоль тела и положить их ладонями на поверхность кушетки. Затем просят человека повернуть руки таким образом, чтобы тыльная сторона ладоней коснулась поверхности кушетки. При наличии привычного вывиха плеча человек не дотягивается тыльной стороной ладони до кушетки.

Кроме того, при привычном вывихе плеча врачу или другому человеку легко удастся опустить руку, поднятую в сторону, несмотря на активные попытки сопротивления. Руку со здоровым плечевым суставом не удастся опустить к туловищу, если человек активно этому противодействует.

Для подтверждения вывиха плеча, заподозренного на основании перечисленных признаков, необходимо обязательно сделать рентген.

Общие принципы лечения

Лечение вывиха плеча направлено на восстановление нормальной структуры плечевого сустава. Данная цель лечения может быть достигнута различными методиками вправления вывиха или при помощи хирургического вмешательства, поэтому всю совокупность способов терапии вывихов плеча подразделяют на две большие категории – консервативные и оперативные. К консервативным методам относят несколько способов вправления вывиха, а к оперативным – различные виды пластических хирургических вмешательств, в ходе которых врач удаляет лишние поврежденные или воспаленные ткани и формирует из оставшихся нормальный сустав.

После вправления или операции, когда плечевой сустав приобрел свою нормальную анатомическую структуру, необходимо ограничить его движения вплоть до полного заживления и восстановления всех тканей, которое занимает от 4 до 6 недель. Для иммобилизации сустава (ограничения его подвижности) человеку накладывают лонгету Турнера или косыночную повязку на 3 – 6 недель, а для скорейшего восстановления тканей назначают курс физиотерапии (УВЧ, электрофорез с анестетиками, лечебная физкультура и т.д.).

Рассмотрим методы вправления вывиха, производства хирургической операции и последующей реабилитации в отдельных разделах.

Вправление вывиха плеча

Вправлять вывих плеча следует как можно скорее после его формирования. Вправление вывиха обязательно необходимо производить с применением обезболивания. В зависимости от состояния человека может применяться общее или местное обезболивание.

Наиболее простым и эффективным методом обезболивания для вправления вывиха плеча является проводниковая анестезия по Мешкову. Для ее производства усаживают человека на стул, просят повернуть голову к здоровому плечу и находят точку под нижним краем ключицы на границе ее средней и наружной третей. В эту точку вводят раствор Новокаина , ждут 5 – 10 минут пока не наступит анестезия, после чего приступают к вправлению вывиха любым доступным методом.

Существует более десяти способов вправления вывиха плеча, среди которых наиболее простыми, минимально травматичными и максимально эффективными являются следующие:

  • Способ Кохера. Сначала врач захватывает поврежденную руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент совершения движения должен придерживать плечо человека, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
  • Способ Джанелидзе. Человеку предлагают лечь на край кушетки, стола или кровати или же сесть на стул таким образом, чтобы поврежденная рука свободно свешивалась с края вниз. В такой позе человек должен полежать 10 – 15 минут, чтобы расслабились мышцы, после чего врач сгибает руку в локте под прямым углом и тянет ее вниз, одновременно давя на предплечье и поворачивая его поочередно кнутри и кнаружи.
  • Способ Мухина-Мота применим при любом варианте вывиха. Человека усаживают на стул или укладывают на кушетку, после чего лопатку со стороны поврежденного сустава привязывают полотенцем к спине, перекинув его через подмышку. Затем врач сгибает руку в локте и поднимает ее в сторону до уровня плеч. В этой позиции врач аккуратно потягивает руку по оси плеча, одновременно слегка потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
  • Способ Гиппократа. Человека укладывают на спину, врач захватывает руку на стороне поврежденного сустава за кисть и упирает ногу в подмышку. Затем одновременно совершает потягивание за руку и подталкивание пяткой головки плечевой кости по направлению в сустав.

Вправление вывиха плеча по Кохеру - видео

Вправление вывиха плеча по Гиппократу - видео

Повязка при вывихе плеча

После вправления вывиха руку в положении отведения в сторону от туловища на 30-45 o обязательно фиксируют гипсовой лонгетой по Турнеру (рисунок 3) или косыночной повязкой (рисунок 4). Перед наложением повязки или лонгеты в подмышку вкладывают ватно-марлевый валик.


Рисунок 3 – Лонгета по Турнеру.


Рисунок 4 – Косыночная повязка.

Лонгету или косыночную повязку накладывают минимум на 4 недели у взрослых людей и на 3 недели – у пожилых (старше 65 лет) и детей младше 12 лет. Пожилым людям и детям рекомендуется накладывать косыночные повязки вместо лонгеты на 10 – 14 дней.

После снятия лонгеты или косыночной повязки обязательно необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление сустава и мышц, что позволит профилактировать вывихи плеча в будущем.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, тесты, лечение (вправление), повязка - видео

Оперативное лечение вывиха плеча

При травматическом вывихе плеча любой давности не всегда возможно его консервативное вправление, и в таком случае врач прибегает к хирургической операции, которая заключается во вскрытии капсулы сустава, возвращении костей на место и последующем сшивании разорванных тканей. Такая операция не является сложной, но производится только после того, как попытка консервативного вправления вывиха не завершилась успехом.

Совершенно другой тип операций представляют собой методики лечения привычного вывиха сустава, поскольку в их ходе хирургу приходится заново формировать нормальную капсулу сустава, сопоставляя поверхности костей, удаляя воспаленные ткани, фиброзные тяжи и образовавшиеся наросты, и сшивая разорванные связки , сухожилия и хрящи.

Операции для лечения привычного вывиха плеча

Операции для лечения привычного вывиха плеча направлены на устранение его причины. Например, если у человека слишком большая и растянутая капсула плечевого сустава, то производится ее частичное иссечение и ушивание. При растянутых связках производится их укорочение и формирование новых из имеющихся в непосредственной близости. При наличии фиброзных тяжей и утолщений, которые не дают костям подойти друг к другу достаточно близко, врач иссекает и удаляет их.

Наиболее часто для устранения привычного вывиха применяют операции на капсуле плеча, в ходе которых производится удаление лишних тканей с последующим гофрированием и ушиванием. Второй по популярности является операция по созданию новых сухожилий и связок, укрепляющих головку плечевой кости и не дающих суставу вывихиваться. В этом случае врач отрезает небольшие куски связок и сухожилий от близко расположенных мышц и пришивает их к необходимым точкам в плечевом суставе.

Третьим распространенным вариантом операций по лечению привычного вывиха плеча являются методики Эдена или Андина, основанные на придании костям новой формы с многочисленными точками упора, препятствующими вывихиванию сустава.

К сожалению, все операции по лечению привычного вывиха плеча имеют недостатки и риск рецидива, поэтому каждый человек должен быть морально готов к тому, что придется не один раз произвести хирургическое вмешательство. Минимальное количество рецидивов отмечено для операции Бойчев-М.

После вывиха плеча – реабилитация

Реабилитация после вывиха плеча происходит в течение трех этапов, соответствующих последовательной смене методов лечения, и заключается в выполнении определенных упражнений и физиотерапевтических процедур.

На первом этапе , который продолжается в течение первой недели после вправления вывиха, необходимо выполнять следующие реабилитационные действия:

  • Ограничение любых движений в плечевом суставе;
  • Разминка кистей и запястья для обеспечения в них нормального кровотока;
  • Холодные компрессы на сустав для обезболивания;
  • Прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Ибупрофен , Диклофенак и др.);
  • Электрофорез с Новокаином.
На втором этапе реабилитации, продолжающемся со 2 по 4 неделю после правления вывиха включительно, необходимо выполнять следующие действия:
  • Легкие и плавные разминочные движения плечом;
  • Если при разминочных движениях плечом не ощущается боль, то можно плавно двигать суставом в разные стороны;
  • После выполнения упражнений рекомендуется прикладывать холод к суставу.
На данном этапе категорически запрещается выполнять любые комбинированные движения, такие, как например отведение рук вперед, в стороны и назад и развороты плеча наружу, поскольку это может спровоцировать повторный вывих.

Третий этап реабилитации начинается с 3 – 4 недели после вправления вывиха. Именно в этот период снимается повязка или лонгета и начинается выполнение следующих действий:

  • Отведение рук в стороны;
  • Плавные разминочные движения плечом в разные стороны.
Упражнения на третьем этапе должны быть направлены на восстановление полного объема движений в суставе, поэтому их начинают выполнять после снятия лонгеты или повязки и продолжают делать в течение 2 – 3 месяцев.

Реабилитация после вывиха плеча заключается не только в выполнении определенного комплекса упражнений, направленного на укрепление мышц и связок, удерживающих сустав, но и в купировании воспалительного процесса и обеспечении условий для наилучшего и наискорейшего восстановления структуры поврежденных тканей. Поэтому дополнительно к упражнениям рекомендуется проводить курсы следующих видов физиотерапевтической реабилитации:

  • Гальванизация мышц плеча и предплечья;
  • Электрофорез Новокаина;
  • Озокерит;
Перечисленные методы физиотерапии можно применять поочередно или выборочно по рекомендации врача-реабилитолога.

Упражнения после вывиха плеча

Комплекс упражнений направлен на восстановление круговых движений и отведения плеча, поэтому его начинают выполнять на третьем этапе реабилитации, то есть, после снятия повязки или лонгеты. Рекомендуется подбирать комплекс индивидуально, под контролем врача лечебной физкультуры, но можно воспользоваться и типовым вариантом, в который входят следующие упражнения:
  • Пожимания плечами;
  • Наклон туловища вперед с одновременным разведением рук в стороны;
  • Разведение рук в стороны в положении стоя;
  • Подъем рук перед собой в положении стоя;
  • Отведение рук, согнутых под прямым углом в локте, в стороны;
  • Отведения рук, согнутых в локте под прямым углом, вверх;
  • Вращения рук вперед;
  • Вращения рук назад.
Каждое упражнение необходимо повторять по 20 раз. Данный комплекс следует выполнять каждый день в течение 2 – 3 месяцев.

Вывих плеча – первая помощь

Вывих необходимо как можно скорее вправить, однако делать это должен врач-травматолог или хирург. Поэтому при вывихе плеча необходимо вызвать "скорую помощь", или своими силами и средствами доставить пострадавшего человека в ближайшее медицинское учреждение.

Пока человек не доставлен к медицинское учреждение, следует оказать ему первую помощь , которая при вывихе плеча заключается в иммобилизации сустава при помощи косыночной повязки. Оптимально просто наложить косыночную повязку, как показано на рисунке 5.


Рисунок 5 – Косыночная повязка.

Если есть возможность, то следует положить холод на сустав и дать человеку таблетку любого обезболивающего препарата (Нимесулид, Анальгин , Триган, Баралгин , Седальгин, МИГ и др.).

Не следует предпринимать попыток вправить вывих самостоятельно, поскольку при неправильной технике это может усугубить ситуацию.

Неотложная помощь при вывихе плеча у ребенка - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Плечевой сустав является самым подвижным в теле человека. В нем возможны все виды движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, супинация-пронация, вращение. Расплатой за такую свободу движений является значительная «хрупкость» этого сустава. В этой статье речь пойдёт о наиболее распространенной травме, подстерегающей спортсменов, систематически перегружающих плечевые суставы. Это вывих плеча. Помимо самой травмы, коснемся вопросов анатомии, биомеханики, первой помощи и, самое главное, профилактических мер.

    Анатомия плечевого сустава

    Плечевой сустав непосредственно образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставные поверхности обозначенных костей не имеют абсолютной конгруэнтности. Проще говоря, не являются идеально прилегающими друг к другу. Этот момент компенсируется крупным образованием, называемым суставной губой. Это хрящевое тело, прилегающее, с одной стороны — к суставной впадине лопатки, с другой — к головке плечевой кости. Площадь суставной губы значительно больше таковой у суставной поверхности лопатки, что обеспечивает большее прилегание сочленяющихся поверхностей внутри сустава. Непосредственно головка плечевой кости и суставная впадина лопатки покрыты гиалиновым хрящом.

    Суставная капсула и ключица

    Сверху описанную конструкцию покрывает тонкая суставная капсула. Она представляет собой лист соединительной ткани, охватывающий анатомическую шейку плечевой кости с одной стороны, и всю окружность суставной впадины лопатки — с другой. В ткань капсулы также вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки, сухожилия мышц, образующих так называемую, ротаторную манжетку плеча. К ним относятся подостная, надостная, большая круглая и подлопаточная мышцы.

    Перечисленные элементы укрепляют капсулу плеча. Мышцы, образующие ротаторную манжетку, обеспечивают определенный объём движений(подробнее об этом читайте ниже). В совокупности данное образование ограничивает непосредственную полость сустава.

    Важную функциональную роль в строении плечевого сустава играет также ключица. Дистальный её конец крепится к акромиону или акромиальному отростку лопатки. При отведении плеча выше угла в 90 градусов, дальнейшее движение происходит за счет взаимного перемещения ключицы, нижнего полюса лопатки и грудной клетки. Забегая вперед, также скажем, что главная мышца, обслуживающая плечевой сустав — дельтовидная — крепится к описанному анатомическому комплексу.


    Мышцы-ротаторы

    Важное значение для здоровья сустава имеет состояние мышц, окружающих его. (данное утверждение относится ко всем суставам человеческого тела, не только к плечевым). Повторимся, что мышцы, обслуживающие плечевой сустав расположены, если можно так выразится, в два слоя. К глубокому относятся уже упомянутые мышцы — ротаторы:

    • подостная — располагается на теле лопатки, как не трудно догадаться из названия, под её осью и отвечает за супинацию плеча;
    • надостная — находится над осью, участвует в отведении плеча от тела. Первые 45 градусов отведения выполняются, преимущественно, за счет именно надостной мышцы;
    • подлопаточная — расположена на передней поверхности тела лопатки (между лопаткой и грудной клеткой) и ответственна за выполнение супинации головки плечевой кости;
    • большая круглая — проходит от нижнего полюса лопатки к головке плечевой кости, вплетается сухожилием в капсулу. Вместе в подостной мышцей выполняет пронацию плеча.

    Двигающие мышцы

    Над капсулой сустава проходят сухожилия двуглавой и трехглавой мышц плеча. Так как они перекидываются над головкой плечевой кости, прикрепляясь к акромиальному отростку лопатки, данные мышцы также обеспечивают определенные движения в плечевом суставе:

    • бицепс сгибает плечо, выводя тело плечевой кости под 90 градусов к верхнему плечевому поясу;
    • трицепс вместе с задней головкой дельтовидной мышцы, разгибает плечо, отводя тело плечевой кости назад относительно тела лопатки;

    Нельзя не упомянуть, что к суставным бугоркам плечевой кости также крепятся большая и малая грудные мышцы и широчайшие мышцы спины, обеспечивая соответствующие движения:

    • большая и малая грудные мышцы — отвечают за приведение плечевых костей друг к другу;
    • широчайшие мышцы спины обеспечивают движение тел плечевых костей книзу во фронтальной плоскости.

    Непосредственно за движения в плечевом суставе отвечает дельтовидная мышца. Она имеет следующие точки крепления:

    • ось лопатки — точка начала задней порции дельтовидной мышцы;
    • акромион — точка крепления средней порции дельтовидной мышцы;
    • акромиальный конец ключицы — точка крепления передней порции дельтовидной мышцы.

    Каждая порция, по сути дела, выполняет различную функцию, однако сбалансированные движения в плечевом суставе требуют согласованной работы всех трех «пучков». Подчеркивается это тем, что все три пучка дельты сходятся в единое сухожилие, крепящиеся к дельтовидной бугристости плечевой кости.

    Большой объём перечисленных мышц обеспечивает соответствующий объём движений. Однако, практически они же являются «основой» сустава. Надежной костной структуры у плеча нет, именно поэтому в ходе спортивной деятельности, особенно — при совершении амплитудных движений, плечевой сустав травмируется.


    Механизм получения травмы

    Вывихом плеча называется смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. По направлению смещения выделяют несколько типов вывиха плеча.

    Передний вывих

    Этот вид травмы возникает наиболее легко, так как именно задний полюс капсулы плечевой кости наименее укреплен сухожилиями и связками. Помимо этого, задняя порция головки дельтовидной мышцы должны обеспечивать стабильность. Однако она недостаточно развита у подавляющего большинства обывателей, причем, спортсмены здесь не исключение.

    Возникнуть данная травма может под действием рывкового воздействия на конечность — при занятии единоборствами, выполнении элементов на кольцах, либо на брусьях, начальной точке выхода в стойку на руки. Возможен передний вывих также вследствие удара в область плечевого сустава- при занятии ударными единоборствами(бокс, ММА, карате), либо при приземлении, после выполнения прыжкового элемента(воркаут, паркур).

    Задний вывих

    Задний вывих плеча с лучается не так часто как передний, но, тем не менее, достаточно часто в процентном соотношении. При этом головка плечевой кости смещается к задней части от суставной впадины лопатки. Как не трудно догадаться, такое смещение головки плеча происходит при травме переднего полюса капсулы плечевого сустава. Чаще всего, плечо при этом находится в положении сгибания, руки выставлены перед собой. Ударное воздействие происходит в дистальную часть руки. Проще говоря, в ладонь. Такое воздействие возможно при падении на вытянутые руки- например, при недостаточно техничном выполнении . Либо при неправильном распределении веса штанги при выполнении жима штанги лёжа.


    Нижний вывих

    При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается под суставную впадину лопатки. Такой вид травмы встречается не часто и происходит при поднятой вверх руке. Такая травма возможна при выполнении упражнения «флажок», при выполнении ходьбы на руках, рывке и толчке. Рывок и толчок, в данном случае, наиболее травмоопасны, так как плечи находятся в анатомически не выгодном положении, а нагрузка приходится вертикально.

    Привычный вывих

    Существуют другие виды вывихов плечевого сустава, однако они, по сути своей, являются комбинациями перечисленных выше разновидностей описываемой травмы.

    Самым неприятным последствием вывиха плеча является его хронизация — формирование привычного вывиха. Данное состояние характеризуется тем, что любого минимального воздействия на ранее пораженный сустав хватает для возникновения полноценного вывиха. Чаще всего такая патология развивается при неправильном лечении первично возникшего вывиха плеча.

    Признаки и симптомы вывиха

    О травмировании плечевого сустава, а именно — о вывихе, говорят следующие неприятные симптомы:

  1. Резкая боль в области поврежденного сустава, сопровождающаяся своеобразным «влажным хрустом».
  2. Невозможность совершить активное движение в любой из осей подвижности плечевого сустава.
  3. Характерное смещение головки плечевой кости. В дельтовидной области определяется акромиальный отросток ключицы, под ним — «впадина». (При нижнем вывихе, рука остается поднятой кверху, головку плечевой кости можно прощупать в области грудной клетки, подмышкой). Сама область, по сравнению со здоровой, выглядит «запавшей». При этом пораженная конечность становится относительно длиннее.
  4. Отек области пораженного сустава. Развивается из-за травматического повреждения сосудов, окружающих область сустава. Излившаяся кровь пропитывает мягкие ткани, формируя, иногда, достаточно крупную гематому, приносящую дополнительные болезненные ощущения. Причем «посинения» дельтовидной области вы не увидите непосредственно после травмы- подкожные сосуды повреждаются крайне редко, а видимая гематома характерна только для непосредственной травмы означенных сосудов.

Первая помощь при вывихе плеча

Не нужно пытаться вправить плечо самостоятельно!!! Ни в коем случае! Неумелые попытки самостоятельного вправления плеча приводят к травмам сосудисто-нервного пучка и серьёзным разрывам капсулы плеча!

Для начала необходимо зафиксировать конечность, обеспечив её максимальный покой и ограничение подвижности. Если есть обезболивающее (анальгин, ибупрофен или диклофенак и им подобные) — необходимо дать лекарство пострадавшему, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома.

При наличии льда, снега, замороженных пельменей, либо овощей необходимо приложить имеющийся источник холода к зоне повреждения. Вся дельтовидная область должна оказаться в зоне «охлаждения». Таким образом, вы уменьшите посттравматический отек в полости сустава.

Далее нужно незамедлительно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где есть врач-травматолог и рентгеновский аппарат. Перед вправлением вывиха необходимо сделать снимок плечевого сустава, чтобы исключить перелом тела плечевой кости и лопатки.

Лечение вывиха

Что касается того, как лечить вывих плеча, дадим лишь несколько общих советов, поскольку заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно. Лечебный процесс включает в себя несколько этапов:

  • вправление вывиха квалифицированным врачом-травматологом. Лучше- под местным обезболиванием. В идеале- под наркозом. Обезболивание обеспечивает релаксацию мышц, спазмирующихся в ответ на травму. Таким образом, вправление пройдет быстро и безболезненно.
  • иммобилизация и обеспечение полной неподвижности плечевому суставу. Срок иммобилизации- 1- ,5 месяца. В этот период мы пытаемся добиться максимального заживления капсулы плеча. С этой целью, в этом периоде, назначается разнообразная физиотерапия, способствующая улучшению кровообращения пораженного сустава.
  • реабилитация.

О реабилитационном этапе при вывихе плеча более детально расскажем далее.


Реабилитация

Расширять объём движений, непосредственно после снятия иммобилизации, нужно постепенно. Несмотря на то, что соединительные ткани срослись, за время иммобилизации мышцы ослабли и не могут обеспечить должной стабильности суставу.

Первый этап восстановления

В первые три недели от снятия фиксирующей повязки, надежным подспорьем может стать кинезиотейп, активирующий дельтовидную мышцу и тем самым увеличивающий стабильность сустава. В этот же период следует исключить все возможные жимы и тяги. Из доступных упражнений остаются следующие:

  1. Отведение прямой руки через сторону. Корпус зафиксирован в положении стоя прямо. Лопатки сведены, плечи разведены. Очень медленно и подконтрольно отводим руку через сторону на угол не более 90 градусов. Также медленно возвращаем ее в исходное положение.
  2. Пронация-супинация плеча. Локоть прижат к телу, рука согнута в локтевом суставе под 90 градусов. Плечевая кость стоит на месте, движется только предплечье. Попеременно приводим и отводим его, с зажатой в кисти гантелей, влево- вправо. Амплитуда минимальна. Упражнение выполняется до возникновения ощущения тепла, или даже женя в нутрии плечевого сустава.
  3. С гибания рук в тренажере, исключающем вытяжение поврежденной руки. Таков, на пример, блочный тренажер со встроенной скамьёй Скотта.
  4. Р азгибание рук в тренажере, имитирующем французский жим лёжа, плечевая кость по отношению к телу не должна выводится под угол более 90 градусов.

Вес отягощения минимален, концентрироваться при их выполнении нужно на мышечном чувстве. Штанги и гантели умеренного и тяжелого веса в этот момент под полным запретом.

Второй этап

Спустя три недели от снятия иммобилизации, можно включить подъёмы перед собой и разводки в наклоне, для включения передней и задней порций дельтовидной мышцы соответственно.

Разводки через стороны начинаем выполнять в двух вариантах: с маленькими гантелями и чрезвычайно чистой техникой- для укрепления надостной мышцы, и с чуть более тяжелыми гантелями (лучше- в тренажере, но он может отсутствовать в Вашем зале) для воздействия на среднюю порцию дельтовидной мышцы.

Таким образом, нужно тренироваться ещё три недели. И только по прошествии этого периода, можно осторожно возвращаться к привычному режиму тренировок, постепенно включая в тренировочную программу жимовые и тяговые движения. Лучше — в тренажерах, с умеренными или даже малыми весами.

Третий этап

По прошествии четырехнедельного этапа, можно переходить к работе со свободными весами. Начинать лучше со штанги, и только после этого переходить к работе гирями и гантелями. По освоении движений с ними, можно снова начинать работать с собственным весом.

Профилактика вывиха плеча заключается в систематическом укреплении мышц ротаторной манжетки с помощью упражнений, описанных в первом этапе реабилитации, и работе с каждым мышечным пучком в отдельности. Особое внимание следует уделить задней порции дельтовидной мышцы, отвечающей за стабильность заднего полюса капсулы плечевого сустава.

Никогда не следует начинать тренировать дельты с больших весов и жимовых упражнений/ D качестве разминки очень полезно прокачать каждый пучок в отдельности, выполнить упражнения для ротаторной манжетки.

Травмоопасные упражнения

Как не трудно понять из написанного выше, наиболее травмоопасными упражнениями в кроссфите являются гимнастические элементы, выполняемые на кольцах и на брусьях, рывок, толчок и подводящие к ним упражнения, ходьба и стойка на руках.

Однако, ни одно упражнение не принесет вам вреда, если к своим занятиям вы будете подходить разумно и сбалансировано. Избегайте односторонних нагрузок, развивайте свое тело гармонично и будьте здоровы!