Врожденная боковая киста шеи считается доброкачественным новообразованием, которое диагностируется очень редко - всего 2-3 случая на 100 диагнозов, относящихся к опухолям шеи. Этиология развития кисты шеи до сих по не уточнена, хотя ее патогенез изучается уже два столетия. На сегодняшний день все существующие версии касаются нарушения процесса эмбриогенеза, то есть врожденных пороков, аномалий развития плода. Формирование новообразования начинается на раннем этапе беременности, развитие кисты протекает в 90% бессимптомно, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику и дифференциацию боковой доброкачественной опухоли от схожих по признакам заболеваний шеи.

Боковая киста в большинстве случаев не опасна, однако предполагается, что при латентной, скрытой форме, воспалении и нагноении, новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.

В международной классификации болезней (МКБ-10) киста и фистула жаберной щели относятся к блоку Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) лица и шеи.

Использованная литература

1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009

Относятся к порокам развития и связаны с остановкой нормальных стадий эмбриогенеза, который проходит через ряд сложных этапов, поэтому дефекты развития шеи встречаются не так уже редко.

На 3-й неделе головной отдел человеческого зародыша очень мало напоминает голову и шею взрослого. Над глоткой располагается мозговой пузырь, ниже глотки лежит развивающееся сердце. Боковой отдел будущей шеи занят висцеральными или жаберными дугами, отделенными одна от другой углублениями у зародыша человека и щелями у рыб. Висцеральные дуги (branches) развиваются из самого переднего участка кишечной трубки, из которого образуется и оболочка, выстилающая первичную глотку. Если последнюю разрезать по задней стороне и развернуть, то получится картина, где видны жаберные дуги I, II, III, IV и V и пространства между ними, затянутые «перепонками жаберных щелей». Как жаберные дуги, так и перепонки между ними - глоточные карманы покрыты с наружной стороны эпителием (epiblast), с внутренней - зндотелием (hypoblast). Сама бранхиогенная (жаберная) дуга состоит из мезодермы, в которую включены первичная мышца, артерия и вена, два нерва и хрящ. Из этих элементов и развиваются у взрослого вполне определенные органы шеи. Например, из хряща II или подъязычной дуги образуются часть слуховых косточек, часть костной стенки слухового канала, шиловидный отросток и шило-подъязычная связка. Из хряща III дуги развивается тело подъязычной кости; из зачатка нерва II дуги - лицевой нерв.

В периоде развития шеи происходит усиленный рост II дуги по направлению к V дуге. Благодаря атому весь участок эпителия в области III, IV и V дуг оказывается замкнутым в глубине. Эта замкнутая полость получила в эмбриологии название sinus cervicalis или sinus praecervicalis.

При вырастании из глоточных карманов образуются многие органы шеи. Из второго глоточного кармана путем выпячивания возникает миндалина. Из глоточного кармана между І и II жаберной дугой из средней части его развиваются перешеек и средний отдел щитовидной железы. Довольно часто этот проток (ductus thyreoglossus) может сохраняться у взрослого в виде пирамидального отростка, начало же протока остается постоянно в виде «слепого отверстия» - языка (foramen coecum). Боковые доли щитовидных желез развиваются из выростов четвертых карманов, перемещающихся в процессе роста в каудальном направлений и соединяющихся с латеральными долями срединной закладки щитовидной железы.

Из третьего или четвертого глоточного кармана или из обоих вместе развивается вилочковая железа: на 4-й неделе эндотелий кармана утолщается, продвигается в боковом направлений в виде небольшого бутылообразного выпячивания. На 6-й неделе зачаток отделяется от глотки и растет бистро вглубь, превращаясь в длинный канал - ductus thymo-pharyngeus. Проток выстлан то многослойным, то мерцательным зпителием.

Долгое время считали, что в происхождении врожденных кист и свищей основную роль играют нарушения в развитии жаберных дуг (branches) и щелей, поэтому эти пороки и носили название бранхиогенных. Были предложены схемы, где топография каждого свища соответствовала определенной жаберной дуге или жаберному карману. Да и в настоящее время происхождение некоторых врожденных свищей можно объяснить только незаращением жаберных дуг.

Исследования Hiss срединных свищей и кист и обстоятельные работы Р. И. Венгловского о боковых кистах показали, что срединные кисты происходят из остатков ductus thyreo-glossus, а боковые - из ductus thymo-pharyngeus.

Происхождение дермоидных кист, выстланных дериватами актодермы, следует связывать с остатками зачатков III, IV и Y жаберных дуг, погруженных развивающейся II дугой, т. е. с sinus cervicalis или sinus praecervicalis.

Срединные кисты и свищи шеи

Диагноз срединных кист шеи не представляет большой трудности. Обычно это небольшие кистозные образования, редко достигающие ве­личины куриного яйца. По наблюдениям Г. А. Рихтера, они располагаются не всегда точно по средней линии шеи, спускаться же вниз они могут вплоть до надгрудинной ямки. При пункции этих кист обычно удается получить серозно-слизистую жидкость. Прорыв таких кист дает срединные свищи шеи, однако последние могут возникать и из прорыва остатка или остатков ducti thyreo-glossicystici.

Впервые срединные свищи шеи били описаны Aschersohn. давшим им название fistula colli congenita, которое мы употребляем в настоящее время.

Самостоятельно эти свищи не заживают, отмечается их склонность к повторным воспалительным вспышкам. При длительном существовании таких свищей не исключается возможность их перехода в злокачественное новообразование.

Лечение кисты шеи

Всевозможные прижигания свищей шеи и протоков, с ними связанных, обычно не приводят к цели. Не дает благоприятного результата и выскабливание свищей и карманов острой ложечкой. Показанным является оперативное лечение - радикальное иссечение всего свища и хода, соединенного с ним. Такой ход приходится тщательно выпрепаровывать из мягких тканей шеи по направлению к подъязычной кости. Иногда последнюю нужно пересечь, так как сохранившийся остаток ductus thyreo-glossus проходит через ее вещество, доходя до корня языка. Н. А. Богораз рекомендует резецировать подъязычную кость в месте прохождения про­тока. При оставлении части протока возможны рецидивы.

При срединных кистах шеи производится под местным обезболиванием по методу Вишневского, при которой новокаиновая инфильтрация способствует отделению спаек. У очень маленьких детей эту операцию лучше не производить вследствие значительных трудностей при местном обезболивании.

Боковые кисты и свищи шеи

Происхождение боковых кист и свищей шеи обусловлено остатками протоков, связанных с образованием вилочковой железы - thymo-pharyngeus и протоков, образующих боковые отделы щитовидной железы, - ductus thyreo-pharyngeus.

Боковые кисты и свищи, развивающиеся из протоков вилочковой и щитовидной желез, расположены ниже подъязычной кости, кнаружи от средней линии, кпереди от края кивательной мышцы.

Клиника

Из боковых свищей, так же как и из срединных, выделяется серозно-слизистая жидкость, которая может быть получена и при пункции бо­ковых кист.

При исследовании свищей зондом последний идет вглубь по напра­влению к глотке, с которой свищи могут быть спаяны. Иногда при таких свищах удается получить рентгеновский снимок при заполнении их просвета контрастной массой.

Боковые шейные кисты могут достигать значительных размеров; иногда они переходят за среднюю линию, что необходимо детально выяс­нить перед предпринимаемым оперативным лечением.

Лечение

Лечение должно состоять в радикальном удалении всей кисты или всего свищевого хода. Для ориентировки во время операции в свищевой ход следует ввести раствор метиленовой сини. Радикальность удаления обычно предохраняет от рецидива.

Дермоидные кисты шеи

Третья группа кист и свищей шеи связана с дефектами в развитии шейного синуса - sinus cervicalis. Как указано выше, часть зктодермальной поверхности III, IV и V жаберных дуг покрывается разросшейся II дугой и оказывается заключенной в глубине шеи. Поэтому стенка этих кист носит характер вполне развитой кожи с потовыми и сальными железами. Для дермоидных кист также характерно кашицеобразное содержимое с примесью

Эти кисты обнаруживаются уже в юношеском возрасте в виде небольших, округлой формы опухолей, чаще расположенных в подбородочной области. Иногда дермоидные кисты располагаются и ниже между подъязычной костью и грудиной, спаиваясь с сосудисто-нервным пучком шеи.

(врожденная) – новообразование, имеющее доброкачественный характер и встречающееся довольно редко – у 0.02% пациентов, имеющих ту или иную опухоль шеи. Механизм зарождения болезни исследуется уже на протяжении двух столетий, однако этиология до сих пор точно не выяснена. Все имеющиеся версии связаны с нарушениями в ходе эмбрионального развития, то есть с различными дефектами и нарушениями в развитии малыша в утробе матери.

Формируется киста на ранних сроках беременности и в 90% случаев нельзя выделить симптомы болезни, что делает практически невозможным четкую дифференциацию данного заболевания относительно других шейных заболеваний.

В большинстве примеров заболевания данная киста не несет опасности, но при наличии гнойного, воспалительного процесса, в латентной форме киста может перерастать в злокачественное новообразование.

Причины возникновения боковой шейной кисты

Иное название кисты – бранхиогенная, что объясняет примерную этиологию заболевания («Branchia» означает «жабры»). Приблизительно на четвертой неделе эмбрионального развития у ребенка происходит образование жаберного аппарата, который имеет пять жаберных карманов (специализированные полости), жаберные щели и дуги, с помощью которых они соединяются (arcusbranchialis). Тканевые клетки аппарата впоследствии формируют челюстно-лицевую область ребенка (ЧЛО) при продвижении вдоль переднебоковой плоскости. При нарушениях развития дуги не облитерируются целиком, что влечет за собой появление полостей и отверстий. Результат — образование фистулы (свища) и кисты, состоящей из эктодермальной ткани; свищ образован из энтодермальной ткани (подобно ткани глоточного кармана).

Типы бранхиогенных расстройств в ходе эмбриогенеза:

• Киста;

• Полный свищ с двумя выходами;

• Неполный свищ, имеющий один выход;

• Фистула в сочетании с бранхиогенной кистой.

Наиболее часто встречающаяся причина образования данной кисты – наличие рудиментарных остатков второго кармана, функция которых — образовывать миндалины. В двух третях случаев данную кисту окружает фистула, ее внешнее отверстие имеет свойство появляться на любом участке по краю кивательной мышцы, а свищ локализуется вдоль сонной артерии, в некоторых случаях и пересекает ее. По сравнению с атеромой или гигромой, данная киста находится довольно глубоко, и выявляют ее у детей старше десяти лет или взрослых. Боковую фистулу можно диагностировать раньше – начиная от периода новорожденности и заканчивая возрастом в семь лет. Однако в этом возрасте ее можно выявить, в случае если она полная и имеет два отверстия; одно из них локализуется в боку глотки, тогда как другое – в районе ключично-сосцевидной мышцы (на участке Musculussternocleidomastoideus). В целом, причины объясняют то, как она образована: с внутренней стороны киста выстилается многослойным эпителием либо же цилиндрическими клетками, лимфоидной тканью (исходный материал для образования жаберных дуг и карманов).

Симптоматика боковой шейной кисты

Симптоматика кисты не имеет своей специфики и в целом сходна с чертами срединной доброкачественной шейной опухоли. Но, если сравнивать симптоматику данной кисты с проявлениями тиреоглоссальной кисты, жаберная киста обнаруживается отчетливее и жаберная область находится между второй и третьей фасциями сбоку, касаясь фронтальной зоны грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптоматика боковой кисты шеи начинает обнаруживаться по истечении воспаления или травмы и носит следующий характер:

• Киста диагностируется в виде почти невидимого уплотнения в районе сонной артерии (так называемый «сонный треугольник»);

• При осуществлении пальпации пациент чувствует мягкое, подвижное, но не вызывающее болевого синдрома новообразование;

• Жаберная киста шеи имеет свойство увеличиваться в размерах при (грипп, ОРВИ, ОРЗ);

• Опухоль растет и иногда доходит до десятка сантиметров в диаметре, ее можно видеть невооруженным глазом;

• При воспалительном процессе кисты находящийся рядом ;

• Смещается гортань ввиду увеличения размеров кисты;

• Киста имеет свойство воздействовать на сосудисто-нервный пучок, что ведет к возникновению болевого синдрома;
• Воспаление кисты сопровождается гнойным процессом и абсцессом;

• Интенсивное воспаление данной кисты сочетается с флегмоной и сопутствующей симптоматикой: увеличение температуры тела, иммобилизация шеи, отравление организма, травмирование грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

• В случае гнойного процесса существует тенденция разрыва стенок кисты и выделение содержимого из свища;

• Киста может привести к нарушению пищеварения через осложнение процесса глотания и привести к чувству дискомфорта в пищеводе (явление дисфагии);

• Ввиду увеличения кисты нарушается дикция и функция дыхания;

• Боковая киста в районе гортани провоцирует .

Бранхиогенная шейная киста у ребенка

Жаберная шейная киста преимущественно диагностируется у детей старше семи лет, так как аномалии в шейной зоне редки по своей природе и обнаруживаются ближе к возрасту, соответствующему половому развитию человека. Если же пациент – ребенок младше семи лет, новорожденный, данная киста скорее всего будет находится в латентной форме и не проявит себя до появления провоцирующего фактора, которыми являются инфекционный процесс или травма. Имеется версия о взаимозависимости появления боковой кисты и гормональной перестройки в организме. Данные статистики по данному заболеванию немногочисленны и не могут быть использованы для надежной оценки ситуации, но хирурги утверждают, что большинство подвергшихся заболеванию – мальчики.

Респираторные заболевания часто являются предшественниками возникновения кисты у детей, грипп ведет к проявлению болезни не столь часто. Опухоль тесно связана с лимфатическими путями, что ведет к легкому проникновению микроорганизмов в полость опухоли. В основном процессу сопутствует нагноение.

Увеличение кисты несет такую же опасность, как и осложнения, возникающие после нее – флегмона и абсцесс. У 25% заболевших пациентов, которые обратились к врачу с шейным абсцессом, была диагностирована жаберная киста шеи.

Лечение боковой кисты – исключительно оперативное, исключая стадию обострения. Если наблюдается гнойный процесс, назначается противовоспалительная терапия, пунктирование, далее по мере затихании признаков воспаления киста оперативно удаляется. Обычно оперируют детей старше трех лет, но в случае, если киста несет угрозу жизни малыша, операция может быть проведена и раньше.

Лечение бранхиогенной кисты шеи

Единственный используемый метод в разрешении ситуации – операция, которая проводится как амбулаторно, так и в стационаре, что зависит от следующих факторов:

• Период диагностики боковой кисты. Считают, что чем быстрее кисту удастся диагностировать, тем успешнее будет лечение.

• Возраст пациента. Тяжелее всего оперировать маленьких детей, но это необходимо в случае серьезных нарушений функции дыхания и при отравлении организма.

• Размер кисты. Операция положена, если размер кисты превосходит сантиметр в диаметре.

• Местонахождение боковой кисты. При непосредственном расположении рядом с нервами и сосудами операция очень усложняется.

• Тип кисты — гнойный процесс, киста с воспалением.

• Осложнения в ходе образования кисты: при наличии абсцесса и флегмоны необходима противовоспалительная терапия.

• Вид свища, полностью диагностируемый уже в ходе операции. Неполный или полный свищ лечить сложно, потому что ходы свища прилегают к подъязычной кости, магистральным сосудам и глотке.

Во время иссечения боковой шейной кисты препарируют свищевые ходы, тяжи и частично подъязычную кость. Иногда показана тонзилэктомия. Если киста удалена полностью, наступает выздоровление, рецидив же возможен при пролиферации эпителия кисты в ткани, находящиеся рядом или же неполном удалении ходов свища.

С образовавшимся гноем сначала лечат консервативно, используя антибактериальную терапию. По наступлении ремиссионной стадии киста удаляется оперативно.

Записаться на прием к врачу

Киста шеи

Киста шеи как вид патологического новообразования входит в большую группу заболеваний – кисты ЧЛО (челюстно-лицевой области) и шеи.

Подавляющее большинство кистозных образований в области шеи являются врожденными, это полая опухоль, состоящая из капсулы (стенки) и содержимого. Киста может развиваться как самостоятельная патология, длительное время оставаясь доброкачественным образованием, но иногда киста сопровождается осложнениями - фистулой (свищом), нагноением или трансформируется в злокачественный процесс.

Несмотря на множество клинических описаний, исследований, некоторые вопросы в области кистозных новообразований шеи остаются изученными не в полной мере, это в первую очередь касается единой видовой классификации. В общей ЛОР-практике принято разделять кисты на срединные и боковые, также, помимо международного классификатора МКБ 10, существует еще одна систематизация:

• Подъязычно-щитовидные кисты (срединные).
• Тимофарингеальные кисты.
• Бранхиогенные кисты (боковые).
• Эпидермоидные кисты (дермоиды).

Объединяясь единой этиологической эмбриональной базой, видовые формы кист имеют различное развитие и диагностические критерии, определяющие тактику их лечения.

Киста шеи - МКБ 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра уже многие годы является единым общепринятым стандартным документом для кодирования, конкретизации различных нозологических единиц и диагнозов. Это помогает врачам быстрее формулировать диагностические выводы, сопоставлять их с международным клиническим опытом, следовательно, выбирать более эффективную терапевтическую тактику и стратегию. В классификатор входит 21 раздел, каждый из них оснащен подразделами – классы, рубрики, коды. Среди прочих заболеваний есть и киста шеи, МКБ включает ее в класс XVII и описывает как врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения. Ранее в этот класс входила патология - сохранившийся щитовидно-язычный проток в блоке Q89.2, теперь эту нозологию переименовали в более широкое понятие.

На сегодняшний день стандартизированное описание, в которое включена киста шеи, МКБ представляет таким образом:

Киста шеи. Класс XVII

Блок Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи

Q18.0 – пазуха, фистула и киста жаберной щели

Q18.8 – другие уточненные пороки развития лица и шеи:

Медиальные пороки лица и шеи:

• Киста.
• Фистула лица и шеи.
• Пазухи.

Q18.9 – порок развития лица и шеи неуточненный. Врожденная аномалия лица и шеи БДУ.

Следует отметить, что в клинической практике, помимо МКБ 10, существуют внутренние систематизации болезней, особенно таких, которые изучены недостаточно, к ним в полной мере можно отнести и кистозные образования в области шеи. Отоларингологи-хирурги часто пользуются классификацией по Мельникову и Гремилову, ранее использовались классификационные характеристики кист по Р.И. Венгловскому (начало XX века), затем вошли в практику критерии хирургов Г.А.Рихтера и основоположника отечественной детской хирургии Н.Л.Куща. Тем не менее, МКБ остается единым официальным классификатором, который используется для фиксирования диагноза в официальной документации.